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连续血液净化对MODS患者多器官支持治疗效果探究 　 作者：谢长江，熊旭明，刘卫江，李昭骥 【摘要】 目的 探讨连续血液净化（continuous blood purification，CBP）对严重脓毒症（severe sepsis），特别是多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者的多器官支持治疗作用（multiple organ support therapy，MOST）效果。方法 采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）方法，对21例MODS患者（2002年10月～2004年12月）治疗前后内环境变化、血流动力学参数、氧合指数、肝、肾功能指标以及APACHE-Ⅱ评分的变化。结果 CVVH治疗可纠正水电解质及酸碱紊乱，改善内环境，提高氧合指数，稳定血压及减少血管活性药用量。并且能够滤过炎症介质。治疗后总体APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低。结论 对危重症患者，特别是存在多器官功能不全者，连续血液净化通过对内环境的精细调节，可对多器官功能起到支持治疗作用，改善预后。 【关键词】 连续血液净化；多器官功能不全；多器官支持治疗 【Abstract】 Objective To investigate the multiple organs support therapy(MOST) effect of continuous blood purification therapy of patients with MODS.Methods From October 10，2002，to December 12，2004，21 cases of MODS patients in ICU department of our hospital were treated with continuous venovenous hemofiltration(CVVH)，to observe the changes of patientsinner entvironment，hemodynamics parameter as well as dosage of vascular active drugs variance，hematopneic index，liver and kidneysfunction parameters，APCHE-Ⅱ scores before and after CVVH therapy.Results After CVVH therapy，patientswater and electrolyte turbulences can be corrected，improve inner environment and hematopneic index，and stabilize blood pressure and reduce vascular active drugs dosage，it also can filter inflammation media，reduce APACHE-Ⅱ scores and improve patients prognosis.Conclusion For the critical patients，especially MODS，CRRT has multiple organs support therapy effect by the precise adjustment of inner environment and improve prognosis. 【Key words】 CBP；MODS；MOST 连续血液净化（continuous blood purification，CBP)又称连续肾脏替代（continuous renal replacement therapy，CRRT），目前CBP不仅仅用于肾脏替代，已经广泛应用于许多危重症病人，成为ICU危重症者治疗中继辅助通气、营养支持之后的又一支持治疗手段，研究证明CRRT可通过体外循环清除炎症介质，动物实验证明能改善败血症及SIRS/Sepsis以及MODS的预后［1］，尽管清除细胞因子对人类MODS长期预后的影响尚有争议。但CBP辅助治疗Sepsis及MODS在国外的危重症监护中心已广泛普及，其疗效得到许多研究的肯定，因此，有学者提出CRRT在危重症患者的多器官支持治疗（MOST）中发挥重要作用，本文就CBP的器官功能支持作用及机制进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 按照美国胸科医师学会/重症医学会联席会议委员会（ACCP/SCCM）标准，对2003年以来ICU收治的符合严重脓毒症诊断且合并MODS的2