连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者循环内皮细胞及TLR4影响研.docVIP

连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者循环内皮细胞及TLR4影响研 　摘　要：目的：探讨连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者的循环内皮细胞及TLR4的影响。方法：采用流式细胞仪技术，检测急性肾损伤（AKI）患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）前后循环内皮细胞（CECs）及TLR4水平的变化。结果：急性肾损伤患者的循环内皮细胞和TLR4的表达均高于正常对照组，而合并重症感染的患者表达更高，经连续性肾脏替代治疗后，表达有所下降但仍高于正常对照组（P＜0.05）。结论：连续性肾脏替代治疗急性肾损伤是通过清除内毒素，降低循环内皮细胞和TLR4的表达，减轻患者体内的炎性反应，改善紊乱的内环境，从而提高了抢救的成功率，为后续治疗争取了宝贵时间。 关键词：连续性肾脏替代；急性肾损伤；循环内皮细胞；TLR4 急性肾损伤是由多种原因引起的肾脏功能迅速恶化，水、电解质、酸碱平衡紊乱的一种综合征，是临床常见的危重急症。目前导致急性肾功能损伤的一个重要原因是由严重感染以及内毒素血症引起的中毒性休克，进而导致的肾脏损伤，同时并发的心血管系统等器官损伤及功能障碍，同时也是导致急性肾损伤患者死亡率持续升高的主要原因[1]。近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术的不断发展，它能够清除患者体内细胞因子与炎性反应介质，调节水、电解质、酸碱的平衡，改善相关并发症症状。虽然该技术得到不断提高，但急性肾损伤的病死率却仍未明显降低，大约有7%的患者仍需要连续性肾脏性替代治疗（CRRT）。通过监测广东省梅州市人民医院2009年1月～2010年12月收治的急性肾损伤（AKI）患者经连续性肾脏替代治疗（CRRT）前后的外周血循环内皮细胞数（CECs）及TLR4水平的变化，研究CRRT对AKI患者循环内皮细胞（CECs）及TLR4水平的影响，为临床治疗AKI合并全身性炎性反应综合征（SIRS）提供理论参考和科学依据，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院收治的27例患者，其中男19例，女8例；年龄21～65岁，平均41.73岁。使用肾毒性药物所致7例，急性坏死性胰腺炎4例，外科大手术后3例，严重挤压伤3例，大面积烧伤2例，重症感染8例。所有患者根据AKl2005阿姆斯特丹会议标准和SIRS诊断标准，经肾内科诊断均为急性肾损伤（AKI）并多脏器功能衰竭。根据SIRS诊断标准将27例患者分为重症感染组8例，非重症感染组10例，正常对照组9例。 毕业论文 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：所有患者均采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，使用瑞典Gambrro公司的PRISMA（Hospal）血液滤过器；采用Seldinger法经右颈内静脉留置单针双腔导管，留管1～56 d，平均8.2 d。使血流量维持在100～150 ml/min。置换液采用Port配方。患者血滤前用低分子肝素，并根据凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）及出血情况在滤器前使用或不使用肝素。一般置换液输入速度为2 500～3 500 ml/h，输液泵应匀速持续输入。每天置换液用量约25～70 L[2]。 毕业论文 1.2.2 CECs及TLR4的流式细胞仪检测：CECs的检测采用Epics XL流式细胞仪（PRISMA公司），Q-PREP溶血仪（PRISMA公司），IgGl-FITC/IGGI-PE双色荧光标记单克隆抗体同型对照，CD31-FITC双色荧光标记单克隆抗体；标准荧光微球Flow-check。取100 μl抗凝血（EDTA-K2抗凝），分别置于2支12 mm× 75 mm试管中，分别加入20 μl CD31-FITC和同型对照IgGl-FITC，混匀后避光30 min，用Q-PREP溶血仪进行溶血，然后上机检测。检测前，用标准荧光微球Flow-check将 FL1、FL2、FL4及SS、FS通道的准确性进行校准，使各通道CV＜5%，标本检测所收集数据采用Exp032ADC分析[3]。 1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料均服从正态分布以均数±标准差（）表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 各组中CECs与TLR4的比较：见表1。 表1 各组中CECs与TLR4的比较（） 组别 检测时间 CECs（个/ml） 论文代写 TLR4(ng/ml) 毕业论文 重症感染组 治疗前 32.91±2.79 22.77±2.24 治疗后 19.92±1.80②④ 13.46±1.61②④ 毕业论文 非重症感染组 治疗前 24.06±2.19 16.99±2.57