透明质酸钠注射联合抗焦虑治疗在颞下颌关节功能紊乱病中应用.docVIP

透明质酸钠注射联合抗焦虑治疗在颞下颌关节功能紊乱病中应用 　【摘要】 目的:探讨联合应用抗焦虑治疗和透明质酸钠注射对颞下颌关节功能紊乱病（TMD）的治疗效果。方法：32例（36侧）TMD患者随机分为观察组和对照组。在一般止痛治疗措施前提下，观察组16例（18侧）行透明质酸钠关节上腔注射，并加服多虑平25 mg/次，每日3次；对照组单纯行透明质酸钠关节上腔注射。综合患者的疼痛程度和最大张口度两项指标评价治疗前后的临床效果。结果：在8周内观察组疗效优良3例（占18.75%），改善10例（占62.50%），无效3例（占18.75%）；对照组优良1例（占6.25%），改善7例（占43.75%），无效8例（占50.00%）。两组总有效率比较差异有显著性（P lt;0.05）。结论：心理因素在TMD中占很重要的作用，在透明质酸钠注射治疗TMD时，联合应用抗焦虑治疗可以收到较好的临床疗效。 【关键词】 透明质酸钠；注射；焦虑；颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是指累及颞下颌关节或咀嚼肌系统，具有相关临床症状如疼痛、弹响、张口受限等的一组疾病的总称。该病是口腔颌面部的常见病和多发病，好发于青壮年。临床上多以慢性疼痛而就诊。TMD病因比较复杂，目前认为是多种因素作用的结果，多数研究显示心理因素占很重要的作用，其次为咬合关系紊乱、损伤、自身免疫因素、不良咀嚼习惯和关节局部解剖异常等。我们对32例TMD患者应用单纯关节腔内注射透明质酸钠以及联合抗焦虑药物治疗TMD，进行了对比观察，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 32例（36侧）TMD患者，男19例，女13例，年龄20～54岁，平均35.5岁，其中双侧患病4例。随机分成观察组(透明质酸钠注射联合抗焦虑治疗)16例（18侧），其中男11例（13侧），女5例（5侧）；对照组(单纯透明质酸钠注射)16例（18侧），其中男7例（8侧），女9例（10侧）。32例患者均为门诊经临床和影像学诊断筛选的病例，以疼痛为主诉而初诊于口腔科，疼痛时间达1个月以上，最长病史为3年，经过一次止痛药物治疗和一个疗程理疗无明显疗效者作为研究对象。患者在初诊时记录其疼痛程度和张口度。疼痛性质：观察组单纯关节区疼痛12例，合并颌面部肌痛4例，对照组单纯关节区疼痛14例，合并颌面部肌痛2例。所有病例经过MRI或者关节上腔造影确诊，其中不可复性关节盘前移位的患者24例（伴发关节盘穿孔5例），关节盘旋转移位2例，退行性关节病4例。张口度：32例患者张口度受限（lt;40 mm）有25例，其中观察组14例，对照组11例。 1.2 治疗方法 两组患者均根据病情给予教育解释和一般止痛治疗措施(口服芬必得300 mg/次，每12 h一次，服用1周)。观察组予透明质酸钠关节腔内注射：常规耳前区消毒，大开口，于耳屏前1 cm处针尖向外耳道进针，针尖斜向前、上、内抵达关节结节进入上关节腔内，用生理盐水冲洗2～3次后注入透明质酸钠0.8 ml。每7 d注射1次，2次为一个疗程。同时加服多虑平25 mg/次，每日3次。对照组予单纯应用透明质酸钠行关节腔内注射。 1.3 疗效评价 1.3.1 主观评价：采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)记录疼痛程度，在医生指导下由患者在0～10 cm的标尺上主观评价疼痛程度，0 cm为无痛，10 cm为想像中难以忍受的最剧烈疼痛。 1.3.2 客观评价：张口度为最大张口时上、下颌中切牙切端间的距离。 1.3.3 术后随访：两组患者分别在疗程结束后1周、4周、8周进行复诊，记录患者关节区疼痛程度以及张口度，并与术前记录比较和进行组间比较。 1.3.4 效果评价：优良为张口度大于35 mm，关节疼痛和杂音消失或基本消失，VASlt;2 cm。改善为张口度大于30 mm，关节疼痛程度VASlt;4 cm，杂音消失或减轻。无效为张口度小于30 mm，疼痛无明显缓解，疼痛程度VASgt;4 cm，杂音未消失。 1.4 统计学处理方法 采用t检验。 　 2 结果 2.1 疼痛程度 观察组16例患者术后1周疼痛评分与术前比较有明显下降，术后4周与8周评分与术前比差异更为显著。对照组术后1周疼痛并无明显改善，术后4周、8周与术前相比评分下降差异有显著性。观察组与对照组相比，在术后3个时间点差异均有显著性（见表1）。 2.2 张口度比较 观察组在术后1周张口度无明显改变，但术后4周、8周，张口度有较大改善（Plt;0.05）。对照组在术后1周无明显改变，术后4周改善较为明显，但术后8周张口度情况重新减小到术前水平。观