125I同位素粒子介入治疗老年晚期食管癌临床探究.docVIP

125I同位素粒子介入治疗老年晚期食管癌临床探究 　 作者：李滨 庄丽维 王彦君 汪丽燕 朱承雁 迟宝荣 【摘要】 目的 研究可携带125I同位素粒子食管内照射支架与普通食管支架临床疗效。方法 晚期食管癌患者37例，A组25例置入普通支架，B组12例置入可携带125I同位素粒子食管内照射支架。对比两组并发症发生率、成功率和生存期的差异。结果 B组平均生存期为9.5个月，明显长于A组5.5个月(Plt;0.05)。两组病人手术成功率、术后并发症发生率无统计学差异(Pgt;0.05)。结论 可携带125I同位素粒子食管内照射支架较普通食管支架疗效显著，可显著延长患者生存期。 【关键词】 125I同位素粒子;食管支架;食管癌 对于无法手术切除的食管癌和贲门癌引起的上消化道恶性梗阻而言，50%以上的患者在发现时就由于转移或恶液质而丧失了手术机会〔1〕。进行针对性采用非手术的方式介入治疗是国内外普遍采用的一种姑息性治疗手段，目前最常见的方法包括自膨式支架置入术及食管腔内放疗术，但前者仅解决食管梗阻而无针对肿瘤的治疗作用，后者有直接治疗作用，但起效慢且可导致局部水肿而加重梗阻〔2〕，本文采用可携带125I粒子的内放疗支架置入，对比普通支架的临床疗效研究，试图找到一种对于晚期食管癌患者较为合理有效的临床治疗组合。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2005年1月至2007年12月我院经内镜及病理证实为食管癌病人37例，均为无法进行手术根治治疗或病人及家属拒绝手术治疗，或不能耐受手术治疗的中晚期食管癌病人。随机分为A、B两组，其中A组25例，行内镜下普通金属支架置入治疗;B组12例，行内镜下可携带125I同位素粒子食管内照射支架置入治疗。A组：男22例，女3例;年龄58～83岁，平均70.4岁;病变长度3.0～10.0 cm，平均5.4 cm;吞咽困难程度2～4级，平均3级。B组，男10例，女2例;年龄62～82岁，平均69.4岁;病变长度4.0～10.0 cm，平均5.8 cm;吞咽困难程度2～4级，平均3级。两组病人在病变长度、病变分期、吞咽困难程度上无显著差异(Pgt;0.05)。 　　1.2 器械和方法 　　1.2.1 器械 采用PENTAX EG3941型电子胃镜;两组均采用捆绑式支架，A组：普通带膜镍钛合金食管支架(南京微创公司);B组：可携带125I同位素粒子食管内照射支架(南京微创公司);125I同位素粒子由北京原博生物医学工程有限公司提供。 　　1.2.2 125I同位素粒子安装 125I同位素粒子外径0.8 mm，长4.5 mm，有效放射距离17～20 mm，半衰期72 d。支架置入前，由放射性技术人员将125I粒子安装在捆绑式支架上。利用CT三维重组图像，根据125I粒子有效放射距离计算粒子数：每4枚125I粒子环周状置放于支架同一平面，两层之间4枚125I粒子位置相互交错。每隔15 mm安装一层粒子。 　　1.2.3 支架置入方法 A组及B组支架置入方法相同，常规胃镜检查前准备，病人取左侧卧位，静脉全身麻醉。插入胃镜，直视下到达病变部位，以内镜下刻度测量病变狭窄长度，用以选择相应支架。于狭窄段内置入导丝，循导丝置入支架，内镜下逐渐释放支架。 　　1.2.4 吞咽困难判定标准 根据Stooler分级标准判断吞咽困难程度：0级：能进各种饮食;1级：能进软食;2级：能进半流食;3级：能进流食;4级：不能进食。 　　1.2.5 随访 对两组病例2、4、6、12、18、24个月进行随访。 　　1.3 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件，A、B两组间生存期比较采用t检验，并发症发生率比较采用χ2检验。 　　2 结 果 　　所有支架置放顺利，成功率为100%。支架置入后患者吞咽困难情况明显改善。Stooler分级由术前3、4级降至0、1级。 　　2.1 支架置入后并发症 在生存期内支架相关的并发症发生率组间比较无显著性差异(Pgt;0.05)。吞咽疼痛：A组5例(20%)，B组3例(25%)，均发生于食管中上段，支架置入后7～10 d逐渐缓解，大多无需使用镇痛药物。胃食管反流：A组5例(20%)，B组2例(16.67%)，多发生于食管下段及贲门部位支架术后，少食多餐及避免餐后平卧多可预防发生，少数病人需长期口服制酸剂治疗。支架移位发生率较低，A组1例(0.08%)，B组0例(0)，与食管狭窄程度相关。此外，术后早期进食固体食物也是造成食管支架移位的重要因素，所有支架置入术后病人均禁食48 h，半流食2～3 d，其后逐渐进食固体食物，可有效预防支架移位的发生。食管再狭窄：A组4例(33.33%)，B组2例(16.67%)，肿瘤的持续性生长浸润超出支架上下缘以及支架边缘(多为支架上缘)引起的局部食管黏膜刺激性增生通