125例B超导视下局麻人流护理体会.docVIP

125例B超导视下局麻人流护理体会 　　　【摘要】目的:探讨B超导视下利多卡因局部麻醉下的人流手术的护理措施。方法:选取125例早孕70d以内的妇女进行B超导视下利多卡因局部麻醉术下人流术,在术前、术中、术后采用有效的护理措施。结果:通过相关的护理措施,96例早孕患者均能顺利完成手术,无手术并发症发生。结论: B超导视下利多卡因局部麻醉下的人流手术采用有效的护理,是保证手术顺利进行的关键,可有效避免并发症的发生。值得在基层医院推广。 　　【关键词】 B超导视 人流 护理 　　 　　随着医学技术的发展和人们生活水平的提高,人工流产术作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床。B超引导可明确了解孕囊大小及位置,手术针对性强,避免手术医生盲目操作,大大降低手术操作对子宫内膜的损伤,手术时间短、痛苦小、吸宫彻底;宫颈注射局麻药物利多卡因能有效地减轻患者的痛苦,预防人流综合反应的发生。2008年3月—2009年3月,我院门诊进行B超导视下利多卡因局部麻醉下的人流手术96例,通过充分的术前准备、严密的术中监护和良好的术后护理,无一例并发症发生,并有解除受术者的恐惧心理,减轻术中疼痛,减少人工流产术中引起的不良反应的优点。现报告如下。 　　 　　一、临床资料 　　 　　本组125例中,年龄最小18岁,最大43岁,平均(29.5±4.5)岁。B超检查均显示宫内妊娠。人工流产时间为妊娠(50±4.5)d。所有患者生命体征稳定,无手术禁忌证。术前常规测体温、脉搏、血压,受术者膀胱憋尿,对于尿少或无尿者行消毒会阴及插导尿管用0.9%生理盐水充盈膀胱,取截石位,常规检查后消毒铺巾,用阴道窥器暴露宫颈,钳夹宫颈,用碘伏消毒宫颈和穹隆部,于宫颈旁侧3点及9点处,以7号针头进针1cm,回抽无血后分别注入2%利多卡因2ml,5分钟后在B超引导下行人工流产术。所有孕妇在术前、术中、术后均实施护 　　理措施。 　　二、结果 　　 　　125例孕妇手术时间最短2.5分钟,最长6分钟,平均4.1分钟;术后阴道流血持续时间(3～8)天;术后腹痛持续时间(1～4)天,术后一周复查B超无一例出现宫内残留;所有患者术后(30～45)天恢复月经。 　　 　　三、护理措施 　　 　　1.术前护理 　　(1)术前检查护理 　　孕妇术前检查若有以下几种情况者,不宜手术:①各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。②急性生殖器官炎症,如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。③妊娠剧烈呕吐引起的酸;中毒尚未纠正者。④术前4h内,2次体温在37.5℃以上者。 　　(2)术前心理护理 　　术前宣教以消除恐惧、紧张心理,安定孕妇情绪为主。对于前来行人工流产的孕妇,护理人员要从受术者的利益出发,围绕每个受术者的不同心态,做好相应的心理护理。应满足病人的心理需要,保守病人的隐私,减轻病人的心理负担和压力,从而建立良好的护患关系,取得受术者的信任与合作。向病人解释禁食禁饮的重要性并讲清相关注意事项,同时需讲明麻醉方式、手术过程,使其明白人工流产是小手术,受术者如配合好,避免紧张,手术完全可以顺利而安全地进行。 　　　(3)术前准备护理 　　①环境。门诊收治后将病人安置在独立的休息室,保证病人的隐私。人流手术室采用臭氧消毒30min,室温保持在22℃～25℃。②仪器及物品准备。打开并检查B超机的性能,保持待用状态。除人工流产术的必备物品、药品外,另应准备氧气、心电监护仪、吸引器、呼吸囊等,抢救用药如肾上腺素、麻黄碱、阿托品、多巴胺、缩宫素等。③病人准备。术前膀胱憋尿,更换手术衣帽。测量体重及生命体征并记录。术前常规开放静脉通道并保持畅通,使用套管针,方便用药及抢救。摆好体位(取膀胱截石位),常规会阴、阴道及子宫颈消毒。固定好病人的肢体,松紧适宜,注意防寒保暖。 　　2.术中护理 　　(1)术中以减轻受术者的心理负担为主,提高其痛阈值,采用暗示、转移、分散注意力的方法,与其谈一些轻松话题或做一些分散痛觉的动作,如擦汗、轻轻按摩腹部、指压内关等。(2)协助指导患者取截石位,常规消毒;严格执行无菌操作,防止发生感染。(3)减少手术创伤,缩短扩宫及吸宫时间。根据孕周选用合适的吸管及负压,术中操作轻柔而迅速。(4)妥善有序地摆置好手术台上的器械,避免手术器械的碰撞,勿让受术者看到血染的器械与纱布。(5)协助手术医生B超观察宫腔操作情况。 　　3.术后护理 　　(1)手术结束,协助患者穿衣,稍事休息后协助其排空膀胱。认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符。协助患者饮用热牛奶或红糖水。(2)观察阴道出血及分泌物情况:人流术后当天可能有轻微下腹不适、疼痛并有少量阴道流血,如腹痛严重或阴道