1例左颞叶脑出血并气管插管患者护理.doc

1例左颞叶脑出血并气管插管患者护理 　【关键词】 脑出血 气管插管 护理 1 临床资料 患者，女，58岁。因昏迷14天入院，于2007年9月5日在家上厕所时出现意识不清，家人呼之不应，无明显恶心、呕吐，急诊CT示左侧颞叶脑出血，在襄樊市中心医院行脑血肿钻孔引流术，于2007年9月7日因呼吸困难行气管切开术。现转入我科继续治疗，入院后，患者仍呈昏迷状，伴发热，无恶心、呕吐，全身皮肤未见压疮，遵医嘱予以持续心电监测、血氧饱和度监测、低流量吸氧、护脑、醒脑、护胃、抗感染等支持对症治疗。告病危留陪。 2 护理要点 2.1 基础护理 （1）病室保持安静、整洁，床单元清洁，干燥无碎屑。（2）做好患者个人卫生，温水擦洗，2次/d。口腔护理，2次/d。（3）持续吸氧患者，每日更换湿化瓶及鼻塞，观察剩余氧量，及时更换氧气桶，并且告之患者家属用氧安全知识，病房内严禁吸烟。（4）保持大便通畅，观察患者的排便情况，在鼻饲食物中应多含有维生素及纤维素，也可用温开水冲适量蜂蜜，饮后1～2 h按摩腹部数分钟，以促进肠蠕动，如有便秘，早期可应用缓泻剂，如开塞露，必要时可予低压灌肠。 2.2 病情的观察 （1）生命体征的观察。密切测查血压、体温、脉搏和呼吸，以便及时掌握病情变化。及时正确记录24 h出入量，为调节输液提供依据。（2）意识的改变。患者的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患者神志是否清醒、嗜睡、矇胧、昏睡及昏迷，以估计患者的病情及预后，以便及早处理。（3）瞳孔的观察。瞳孔的改变这是脑出血患者一项极为重要的体征。因脑出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 2.3 用药的护理 （1）患者有青霉素过敏史，在抗生素的配制过程中注意与青霉素类药物分开配制。（2）应用甘露醇行脱水治疗时，需快速加压静滴，要注意观察患者注射部位有无红肿、渗漏、如出现红肿、渗漏情况，应及时应用硫酸镁湿敷。（3）应用甘油果糖时，尽量与甘露醇分开静滴，滴速40～60滴/min。 2.4 静脉留置针的护理 （1）置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。（2）观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。（3）静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明贴膜。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。 　 2.5 压疮的护理 （1）避免局部长期受压，定时翻身q 2 h，翻身时注意头、颈与躯体保持在同一直线水平上，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤，在骨突处、足跟处可垫气圈、棉圈、简易水囊，避免局部受压。（2）避免局部皮肤刺激，床单元保持平整无皱褶，清洁干燥无渣屑，对大小便失禁的患者应注意保持皮肤和床褥的干燥，避免皮肤擦伤。 2.6 预防肺部感染的护理 肺部感染是脑出血的常见并发症，也是死亡的主要原因之一：（1）患者住单间隔离，保持病室空气新鲜流通，定时开窗通风，定期空气消毒。（2）严格执行无菌技术操作，加强翻身、拍背，q2 h，及时吸痰，吸痰时动作要轻柔，调节负压适中，减少呼吸道黏膜损伤，吸痰与吸氧交替进行，同时配合雾化吸入，3次/d，以稀释痰液，保证气道湿化。（3）加强营养，提高机体抵抗力，尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，在无消化道出血发生时，应早期采取肠内营养，从小量开始，根据胃肠功能和消化功能逐渐增加，有助于保护胃黏膜，保存自体呼吸道免疫功能。（4）控制和治疗肺部感染，及时做痰培养和药物敏感试验，及时准确查明细菌种类，足量使用抗生素是控制和治疗肺部感染的关键。 2.7 气管切开术后护理 （1）为防止痰液凝固，发生阻塞，气管内套管定时消毒，2次/d，更换敷料，1次/d。严格执行无菌操作，内套管消毒时间不得少于30 min。（2）每次更换内套管前用酒精或络合碘消毒外套管及周围皮肤，观察伤口有无出血、感染等情况。（3）保持气道通畅，气管切开后，患者呼吸道的湿化，加温功能丧失，护理中必须进行充分湿化，保持呼吸道分泌物引流，定时雾化，还应以无菌盐水浸湿纱布覆盖与套管内口，减少灰尘吸入，增加空气的湿度，为保持纱