上颌磨牙近中颊根第二根管相关探究.doc

上颌磨牙近中颊根第二根管相关探究 　【摘要】 　　本文通过介绍上颌磨牙近中颊根第二根管的出现率、定位、进入的影响因素及其治疗，为上颌磨牙的有效治疗提供参考。 【关键词】 上颌磨牙　近中颊根第二根管 　　【Abstract】This paper illustrated the incidence,location,factors and treatment of second mesiobuccal canal of maxillary molar,so may be a reference for treatment of maxillary molar. 【Key words】maxillary molar; second mesiobuccal canal 上颌第一、二磨牙担负主要的咀嚼功能，是牙髓根尖周病的高发牙位，常需要进行根管治疗以保存患牙。但由于上颌磨牙近中颊根(mesiobuccal root,MBR) 根管结构的复杂性，其成为根管治疗失败率最高的牙位。研究表明MBR常有主根管(main mesiobuccal canal,MB)和第二根管(second mesiobuccal canal,MB2)同时存在，甚至偶有第三根管(third mesiobuccal canal,MB3)出现，并且MB2的遗漏是上颌磨牙根管治疗失败的主要原因之一［1,2］。随着对MB2研究的深入和根管治疗新技术、新设备的运用，上颌磨牙的治愈率也不断提高。本文就近年来MB2的相关研究作一综述，希望对临床医师发现和治疗MB2有所帮助。 1MB2的出现率 有的学者认为形成MB2的原因应该从MBR的形态发生来分析，起初MBR的横截面似肾形，随着继发性牙本质的沉积，两极间峡部变得越来越窄甚至闭锁，从而形成两个根管。James［3］提出了“豆形”根管系统的发育模式，即根管的发育初期受限于牙根的外部形状，发育过程中若MB和MB2间的峡部关闭，形成较粗的MB和较细的MB2；若1个或多个管腔的融合，则只有1个根管，有些离体牙在峡部关闭前就被拔除了。1969年Weine［4］ 首先报道了上颌第一磨牙MBR存在两个根管，此后的研究表明MB2的出现率受研究人群、实验方法、操作技术及评价标准的影响，在离体牙为51.5%～95.2%，在人体的研究则为18.6%～77.2%［5］；采用牙科手术显微镜(dental operating microscope,DOM)后，上颌第一磨牙MB2的出现率提高到71.2%［6］。研究表明MB2的出现率可能与年龄、性别等因素有关，Fogel［6］发现老年人MBR单根管的几率大于年轻人，女性MBR单根管的几率大于男性，男、女有2个根管的平均年龄分别为46.32岁和39.78岁，他提出年龄和性别可以作为预测根管类型的重要因素，而Gille［7］研究结果显示上颌第二磨牙MB2的出现率与患者年龄之间并没有显著关系，因为牙本质的增龄性变化可以使根管和根管口变得非常细小，但很少导致根管完全闭锁。 2MB2的定位 　Kulild ［3］ 1990年提出MB2根管口定位的方法：（1）用标准法和手动器械定位所有的根管位置；（2）在慢球钻帮助下更加仔细的定位；（3）在去除冠部的牙体组织后，在水平方向以1mm的增量逐层截去，用DOM仔细寻找第二根管，他的方法为后来的研究者们提供了良好的参考。 2.1偏移角度投照X线偏移投照对于确定遗漏根管的存在和位置有很大帮助，Slowey［8］指出如果1个牙根中只1个根管，那么不论采取什么偏移角度投照，根管影像都应位于牙根中央。同样偏移投照则具有将双根管分开的能力，对确诊MB2存在重大意义［9］。 2.2改良开髓洞形将开髓洞形从传统的三角形改良为斜方形，可以改善髓室底的视野，有利于去除近中壁牙本质悬突，将MB2根管口暴露［10］。Weller ［11］的研究也表明，改进上颌第一磨牙常规的面开髓洞形，由三角形改为斜向近中的菱形，有助于查找MB2。 2.3参照邻近根管寻找根管口时，若MB的根管口呈现“长线形”或其管口较偏颊侧时即应注意寻找MB2。Stropko［12］得出MB2根管口多位于MB-P根管口连线的近中，寻找MB2时可以先清理和成形MB，并观察来自MB深部的分支“线状结构”，用低速手机或合适的超声器械在“线状结构”处开槽。Gorduysus［13］认为MB2根管口与其他根管口间的关系无规律可循，MB2与MB根管口间的距离大约1.81mm，并且50%的上颌磨牙MB2根管口距MB-P根管口连线0.5mm或位于该连线上，MB2的走形方向多有规律的弯曲成一定角度，即冠端偏近中，根端又偏远中。Gilles［7］发现上颌第一、二磨牙的MB2根管口直径平均值分别为0.49mm和0.42mm，MB