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丙型肝炎转归探究 　 作者：刘洪波，刘志会，田克友，孙德贵 【摘要】 目的 探讨输血后丙型肝炎(PT-HC)病人长期转归。方法 采用前瞻性研究方法，使用第二代EIA丙型肝炎(HC)诊断试剂和PCR技术检测HCV RNA，连续对52例输血后丙型肝炎病毒（PT-HCV）感染者进行15年随访研究。结果 在随访的 41例PT-HC病人中抗-HCV和 HCV RNA均阳性的 34例占 82.9%，其中ALT异常者14例占 34.1%，伴有病毒性肝炎症状和体征者12例占29.3%；7例抗-HCV 阴性，且HCVRNA阴性，ALT正常。在11例隐性感染者中ALT均正常，抗-HCV、HCVRNA均阴性，且无症状和体征。结论 HCV显性感染者转慢率高，而隐性感染者率低。 【关键词】 丙型肝炎；转归研究；抗-HCV； HCVRNA；ALT 1990年起笔者在某医院进行了输血后丙型肝炎（PT-HC）的前瞻性研究［1］，并报道了输血后丙型肝炎病毒（PT-HCV）感染者2年转归研究［2］，为了解 PT-HCV感染者长期转归，本文于2006年10月对其感染者进行了随访调查，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 随访对象 1990年4月～1991年7月间在某医院输后确诊的HCV感染者 71例，其中临床型HC 49例，亚临床型 HC 11例，隐性感染者 11例，均为女性，均为本地农民，均除外HAV、HBV、HEV、HGV、CMV、EBV 感染。 1.2 检查方法 采用前瞻性调查方法，于输血后0.5、1、2、3、4、6、12个月及2、3、4、5、6、10、12、15年逐人随访，填写调查表，常规体查、采静脉血5ml，当天检测 ALT，剩余血清置-20℃保存备检。 1.3 检测项目及方法 ALT用改良赖氏法，gt;25u为异常；AFP用 EIA法，gt;20mg/ml为异常；抗-HCV 用上海科华实业公司和北京金豪生物有限公司生产的EIA试剂，按说明操作并判定结果，均阳性者判为阳性， HCV RNA由中国药品生物制品检定所肝炎室检测。 1.4 诊断标准［3］ （1）临床型丙型肝炎（HC）：抗-HCV和HCV RNA阳性，ALT异常，有肝炎症状和体征；（2）亚临床型HC：抗-HCV和HCV RNA阳性，ALT异常，无明显肝炎症状和体征；（3）丙型肝炎病毒（HCV）隐性感染：抗-HCV 和（或）HCV RNA阳性，ALT正常，无肝炎症状和体征；（4）母体被动抗-HCV传递：出生时婴儿抗-HCV阳性，HCV RNA阴性，1年内抗-HCV阴转；（5）HCV 的慢性携带；抗-HCV和（或） HCV RNA持续阳性2年以上。 2 结果 2.1 临床转归 输血后 15年，60例PT-HC中随访41例，占 68.1%。该41例HC中，伴有病毒性肝炎的症状和（或）体征者12例，占29.3%，其中1例A/G比值为0.8，GGT 67u/L，占11.1%。血清中 AFP均lt;20mg/ml。11例 HCV隐性感染者随访11例，为100%，均无病毒性肝炎的症状与体征。 2.2 血清学转归 2.2.1 ALT PT-HC病人血清中ALT最早于输血后24～90天出现异常，平均为48.3天。输血后3个月内临床型和亚临床型病人的血清中ALT均出现过异常。输血后15年ALT异常率为34.1%（14/41），其中3例（3/60，5.0%）为ALT持续异常。该14例ALT异常者，13例血清中抗-HCV和 HCV RNA均阳性。 2.2.2 抗-HCV PT-HC病人血清中最早检出抗-HC为输血后15～64天，平均为39.1天，输血后3个月内抗-HCV均阳性。输血后15年仍有34例（34/41，82.9%）病人血清中抗-HCV持续阳性；7例抗-HCV阴转，HCV RNA阴转，6例ALT正常，1例ALT异常。 　 2.2.3 HCV RNA PT-HC病人血清中 HCV RNA最早检出时间为输血后18～58天，平均为33.7天，较抗-HCV平均早检出1周，较ALT异常平均早2周。输血后15年抗-HCV 及HCV RNA 仍阳性34例，占82.9%。其中1例曾应用干扰素治疗9个月，ALT正常，抗-HCV、 HCV RNA阴转后怀孕，孕期ALT正常，抗-HCV、 HCV RNA阴性，2001年 9月顺产一女婴后抗-HCV、 HCV RNA再次阳转持续至今，ALT正常，生产中未输血，未手术,注射、输液均使用一次性用品。 41例PT-HC 病人输血后15年ALT、抗-HCV和 HCV RNA动态变化见表1。表1 PT-HC病人15年血清 ALT、抗-HCV和 HCV RNA动态变化 注：N表示未检测 11例HCV隐性感染者于输血后1年随访10例，其中9例抗-HCV阴转，持续阳