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丙泊酚在高血压脑出血病人围术期麻醉效果及脑保护作用 　【摘要】 目的 探讨丙泊酚在高血压脑出血病人围术期的麻醉效果及脑保护作用。方法 高血压脑出血急诊行开颅血肿清除术病人36例。随机分为两组，采用静吸复合全麻，丙泊酚组[4~8mg/(kg·h)]18例，咪达唑仑组[0．2mg/(kg·h)]18例。对两组病人围术期的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血红蛋白值(Hb)、动脉和颈内静脉血氧饱和度(SaO2、SjVO2)、动脉和静脉血氧分压(PaO2、PjVO2)进行对比观察。结果 丙泊酚组病人用药后的平均动脉压、心率、脑氧合状况与术前相比，较咪达唑仑组改善明显。结论 丙泊酚具有降低外周血管阻力，扩张周围血管，减少水肿形成，降低脑代谢率，改善脑氧合，对高血压脑出血病人具有较好的麻醉效果及脑保护作用。 【关键词】 丙泊酚；高血压；脑出血；咪达唑仑；脑代谢 　　目前高血压脑出血患者行开颅血肿清除术已成为常见的急诊手术，手术期间如何进行脑保护是麻醉医师研究的重点，本研究旨在探讨丙泊酚在高血压脑出血病人围术期的麻醉效果及脑保护作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组36例，年龄38~79岁，平均（46．73±8．58）岁。其中男28例，女8例。头颅CT示脑基底节出血20例，小脑出血8例，其他8例，合并冠心病、糖尿病等异常7例。术前血压[（25．1±6．3）/（16．0±4．33）]kPa即[（188．25±47.25）/（120.0±32．5）]mmHg，钻孔引流术4例，颅内血肿清除术32例。手术时间1 h~6 h。全组病例随机分为丙泊酚组18例，咪达唑仑组18例。 　　1.2 麻醉方法 全组病人均采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用地西泮0．2 mg/kg、哌替啶1 mg/kg、氟哌利多0．1 mg/kg、维库溴铵0．15 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg 或咪达唑仑0．1 mg/kg。术中以异氟烷(1．5%~2%)低流量持续吸入、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚或咪达唑仑维持麻醉深度。麻醉诱导后，行左桡动脉穿刺置管测动脉压及右颈内静脉穿刺置双腔静脉导管，准确定位使导管前端在颈内静脉球部[1]，以便于抽取颈内静脉球处的血液。一端常规输血、输液，另一端接输液泵泵入丙泊酚4~8 mg/(kg·h)或咪达唑仑0．2 mg/(kg·h)。术中SBPgt;170 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，丙泊酚组增加丙泊酚速率至0．5 mg/(kg·min)，当SBP降至满意时，调整丙泊酚输注速率，甚至停用；咪达唑仑组则增加咪达唑仑降压效果不明显，必要时给予硝酸甘油单次静注控制血压。 　　1.3 监控纪录 分别检测病人麻醉前、 手术切皮时、血肿清除时、 手术结束时、手术结束30 min、 手术结束6 h 的血气分析，根据两组病人围术期的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血红蛋白值(Hb)、动脉和颈内静脉血氧饱和度(SaO2、SjV02)、动脉和静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)进行对比观察。计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉血氧含量(CjvO2)、氧摄取率(CEO2)（CaO2=Hb×1．36×SaO2+0．003 1×PaO2；CjvO2=Hb×1．36×SjVO2+0．003 1×PjvO2；CEO2=AVDO2/CaO2）。并用连续血氧探头测定心率及静脉血氧饱和度的变化。两组病例术中均用20%甘露醇、NaHCO3、呋塞米、糖皮质激素等治疗药物。 　　1.4 统计学方法 采用重复测量设计方差分析、单变量方差分析，Plt;0．05为差异显著。麻醉前后血压比较用t检验，以Plt;0．05为差异显著。 　　2 结果 　　2.1 两组病人手术前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化见表1。丙泊酚组应用药物后心率及平均动脉压基本恢复到正常状态，与手术前相比Plt;0．05。而咪达唑仑组改变不明显。 　　2．2 两组病人手术前后脑氧合状况见表2。 丙泊酚组病人用药后在Hb的稳定性及CjvO2，CEO2等脑氧合状况方面与术前相比，较咪达唑仑组改善明显。 　　　表1 两组手术前后心率、平均动脉压的变化（略） 　　与手术前比较,①Plt;0.05 　　表2 两组手术前后脑氧合状况比较（略） 　　与手术前比较,①Plt;0.05 　　3 讨论 　　高血压脑出血病人常因血压增高、颅内出血导致脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝。术中除应维持麻醉平稳，适当控制血压及积极的复苏以维持其血流动力学的稳定尤为重要，否则将会严重影响病人的预后、苏醒，以至死亡。有文献报道：脑出血后适当降压不但可以减少再出血，而且能减轻脑部血管源性水肿[2]。丙泊酚作为临床广泛使用的麻醉镇静药，不仅具有扩张周围血管、降低血管阻力、有剂量依赖性降压作用，且起效快、作用时间短[3~