儿童及青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察.docVIP

儿童及青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察 　【摘要】 探讨儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎临床和诊断要点。［方法］对7例患儿的临床表现、影像学特点、手术进行回顾性研究。［结果］7例经过短期的保守治疗后有6例手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。1例保守治疗3个月后失随访。6例手术病例分别随访1~4年，平均随访2年。术后3个月疼痛缓解，1年后跛行逐渐改善，无髋关节疼痛和关节交锁。X线检查股骨头缺损改善不明显，关节间歇没有变窄。［结论］儿童青少年剥脱性骨软骨炎应早期诊断，积极治疗，手术可最大限度地保持病人的正常活动。 【关键词】 股骨头 剥脱性 骨软骨炎 剥脱性骨软骨炎（OCD），又称Knig病，指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层骨质缺血坏死，并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，最常见累及股骨远端、肱骨远端和距骨，股骨头病损罕见。本院自1998~2003年收治股骨头剥脱性骨软骨炎病人7例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例；年龄9~13岁（9岁1例、11岁1例、12岁3例、13岁2例），平均年龄11.4岁。均为单侧发病，左侧3例，右侧4例。病程3~11个月。最常见的主诉是跛行（7例）、疼痛（7例）和关节交锁（2例），2例关节交锁有间隙性发作的特点。常见体征是髋关节活动受限，尤其以内旋受限为主（7例）、髋部固定深压痛（5例）和股四头肌萎缩（3例）。本组病例均否认明显创伤史。4例初诊误诊为LeggPerthes病。 1.2 影像学检查 X线片上股骨头的中上方或内上方有一个碟形缺损，边缘轮廓清晰，有局限性骨质硬化。CT检查发现股骨头有不规则形低密度缺损，边缘硬化带界限明确。X线和CT检查关节内没有1例有游离骨片。 1.3 治 疗 7例经过短期的保守治疗，1例3个月后失随访，6例症状未见明显好转，改行手术探查。手术病例按临床病理分级（4级）〔5〕：Ⅰ级（关节面完整，骨软骨呈凹陷性骨折征象）1例；Ⅱ级（骨软骨块部分剥离，有骨桥连接）4例；Ⅲ级（骨软骨块已完全剥离，但位于火山口内）1例；Ⅳ级（关节内游离体）未见。6例病灶基底部骨质都呈砂粒状。手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。术后髋人字石膏固定2个月，石膏拆除后3~5个月内不负重。 2 随访结果 6例手术病例分别随访1~4年（2例1年、3例2年和1例4年），平均随访2年。术后3个月疼痛缓解，1年后跛行逐渐改善，无髋关节疼痛和关节交锁。X线检查股骨头缺损改善不明显，关节间隙没有变窄。 典型病例：患者，男，13岁，因突发右髋疼痛10个月于2003年9月入院治疗，之前曾于门诊保守治疗3个月，疼痛为持续性，活动后加剧，跛行呈进行性加重。查体：右股四头肌萎缩，右髋外展、内旋受限，无关节交锁。X线（图1）：右股骨头上方碟形骨缺损，缺损内有碎片，边缘轻度硬化。CT：右股骨头轮廓完整，右股骨头骺上方不规则骨破坏，边缘硬化，髋臼边缘不规整。入院诊断：右股骨头剥脱性骨软骨炎。手术探查：右股骨头内上方关节软骨为不规则地图形变性，暗黄色，漂浮起皱，部分剥离，呈现Ⅱ级改变，病灶基底部松质骨外露，骨质为砂粒状。病理：骨软骨坏死，有增生的纤维结缔组织和胶原纤维，血管增生明显。随访2年，X线检查股骨头缺损改善不明显，关节间隙没有变窄。髋关节疼痛消失，1年后跛行改善。 图1患者，男，13岁，右股骨头上方碟形骨缺损，缺损内有碎片，边缘轻度硬化 　 3 讨 论 股骨头剥脱性骨软骨炎发生于性格活泼者，尤其是运动员。青春期最常发病，男性多发，5岁以下及50岁以上人群少见。发病部位常见于股骨远端，其次是肱骨远端和距骨，股骨头发病罕见。目前剥脱性骨软骨炎病因仍处于理论探讨阶段，一般认为可能与创伤、缺血坏死、骨骺发育异常和家族性遗传倾向相关〔3、5〕。Paul通过临床调查认为创伤引起骨软骨或软骨下骨骨折，导致了骨软骨的逐渐剥离。Cahill也提出股骨头剥脱性骨软骨炎是一种在压应力下发生的骨折。尽管本组病例无明显创伤史，但影像学检查提示病损位于股骨头的中上部和内上部，是股骨头的主要负重区域，可能与病损部位在反复撞击下的微损伤有关。支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。对于局部缺血的发生原因有很多解释，但基本集中于营养血管栓塞。目前栓塞缺血理论缺乏有力证据。本组由于例数不多，尚无这方面的证据。Caffy等认为儿童股骨头剥脱性骨软骨炎主要由骨骺发育异常引起，Ribbing也发现10岁以下儿童X线检查次级骨化中心的位置与股骨头剥脱性骨软骨炎发生部位相吻合。剥脱性骨软骨炎发