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前列腺增生患者合并代谢综合征临床特点 　 作者：陈定雄 陈青青 李玉冰 【关键词】 前列腺增生；代谢综合征；相关性 　近年来流行病学研究发现前列腺增生（BPH）与代谢综合征（MS）有密切关系〔1〕，随着肥胖症、高血压、高血糖及高血脂病人增多，社会老龄化的加速，如何防治BPH和MS已成为临床工作者研究的热题，本文旨在探讨BPH与MS发生、发展的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2006年1月至2008年12月来院就诊BPH患者共274例，年龄61～85（平均67.4±6.8）岁。单纯性BPH 127例（46.4％）。BPH合并MS 147例（53.6％）。MS诊断标准按中华医学会糖尿病分会建议适合中国人群的诊断〔2〕：符合以下4个组成中的3个或全部者：①超重或肥胖：体重指数（BMI）≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L及(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：血压≥140/90 mmHg及(或)已确诊为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹血甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L及或空腹高密度脂蛋白蛋固醇（HDLC）＜0.9 mmol/L。把 1项异常者为MS亚组1（35例），2项异常者为亚组2（79例），3项以上异常者为亚组3（32例）。排除前列腺癌，前列腺内皮增生，继发性高血压和有引起排尿障碍的其他疾病，如尿道功能障碍，神经源性膀胱等。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般情况 　　询问病史，并于受试当日清晨测身高、体重、腹围，计算BMI，血压测量采用标准汞柱式坐位测量3次取均值。分组：单纯BPH组（n=127），BPH合并MS组（n=147）；BPH合并MS再分为3个亚组。 　　1.2.2 BPH临床观察指标 　　国际前列腺症状评分（IPSS），残余尿量(PVR)，前列腺体积测量：采用美国GZ730彩色多普勒超声，探头7.5/5.0 MHz，经直肠测定前列腺最大左右径、上下径、前后径，根据公式〔前列腺总体积（TPV，ml）=左右径×上下径×前后径×0.52〕测算TPV。用Laborie尿动力仪器测最大尿流率(Qmax)。 　　1.2.3 实验室测定 　　取受检者隔夜禁食12 h以上静脉血。测FBG、血清胆固醇（TC）、TG、HDLC、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、空腹胰岛素（FINS），胰岛素抵抗（IR）的评估，采用HOMA计算IR=FINS×FBG/22.5。取其自然对数；采用发光免疫法测定前列腺异性抗原（PSA）。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS11.0软件包，组间比较采用T检验，多组均数比较采用方差检验，率的比较采用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 单纯BPH与BPH合并MS各组之间临床观察指标比较 　　与单纯BPH组比较，BPH合并MS各组患者的TPV明显增大，PVR明显增多，Qmax明显减少。单纯BPH组与亚组1、亚组2、亚组3各组间病程比较存在显著差异（Plt;0.05，Plt;0.01）。除了TPV在亚组3有统计学差异外（Plt;0.05），IPSS、PVR、PSA各项指标均呈依组递增，Qmax依组递减，但各项指标的各组间比较差异无统计学意义。见表1。表1 各组临床指标比较(略) 　　　2.2 单纯BPH与BPH合并MS临床特点分析 　　MS各组患者的FBG、TC、TG、LDLC、FINS、HOMAIR均高于单纯BPH组，在各组间均呈统计差异或显著统计差异（Plt;0.05，Plt;0.01）。并随MS不同成分的增多而升高，HDLC随着成分增加而下降。收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围在单纯BPH组与亚组3比较均有统计学意义（Plt;0.01），亚组1与亚组2比较无统计学差异（Pgt;0.05）。BMI虽然呈线性增高，但总体上无差异。见表2。表2 各组一般情况比较(略) 　　3 讨 论 BPH和MS都是老年人的常见疾病，以往观点认为BPH与MS没有直接的关系，但近年研究证实了BPH与MS关系密切〔1〕。由其引发的下尿路症状（LUTS）与MS有关，并得到流行病学的支持〔3〕。MS的核心是IR和代偿性高胰岛素血症，而IR和继发性高胰岛素血症是MS增加BPH危险的重要的病理生理因素。MS作为一个胰岛素介导不足的血糖，血压，血脂升高的病理过程。研究显示〔4〕：有MS的BPH患者与无MS者相比较平均体重，BMI、血糖、血脂和PSA水平均升高，HDLC降低，平均每年前列腺总生长率（1.0 ml/年）及前列腺移行带生长率（12.5 ml/年）的中值明显升高。本组资料显示，与单纯BPH比较，BPH合并MS患者中FBG、TC、TG、LDLC、FINS、HOMAIR均高于单纯组。并随着