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危重症患者270例酸碱失调及电解质紊乱分析 　 作者：程玉梅，沈锋，王迪芬，刘媛怡，刘颖，李亮，汪颖 【关键词】 水电解质失调； 酸碱平衡失调； 危重病 　　维持稳定的酸碱平衡及正常的电解质水平是机体发挥各种生理功能的重要保证。危重症患者因多种诱因常出现不同程度的酸碱失调与电解质紊乱，如不及时发现与正确处理将导致严重后果甚至危及生命。现将我院重症监测病房（ICU）2006年1～12月收治的270例危重症患者酸碱失调与电解质紊乱情况进行总结并加以分析，供临床医生尤其ICU医生参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年1～12月我院ICU共收治患者294例，所有患者APACHEⅡ评分均≥10分，其中存在酸碱失调和（或）电解质紊乱270例，占91.84％。270例患者中，男173例，女97例；年龄9月～87岁，平均（52.10±22.01）岁。基础疾病或诱因：全麻手术后88例，严重创伤69例，脑血管疾病33例，严重腹腔感染29例，呼吸系统疾病15例，病理产科14例，消化道大出血7例，急性胰腺炎5例，冠心病、肾病综合征及血液系统疾病各2例，其它 4例。 　　1.2 方法 　　所有病例均于转入ICU后10～30 min内行动脉血气分析和血电解质检查。动脉血气参数按各型酸碱平衡紊乱的代偿预计公式计算［1］。 　　2 结果 　　2.1 酸碱失调类型270例患者中酸碱失调者231例（85.56％），存在一种酸碱失调者153例（66.23%），双重酸碱失调者73例（31.60%），三重酸碱失调5例（2.16%）。231例患者酸碱失调与不同基础疾病或诱因的分布情况见表1。酸碱失调中最常见为呼吸性碱中毒（呼碱），共75例（32.47％），其次为代谢性酸中毒（代酸），为49例（21.21%），呼碱合并代酸45例（19.48％）。发生酸碱失调的基础疾病或诱因中，常见原因有全麻手术后、严重创伤、严重腹腔感染、脑血管疾病、呼吸系统疾病、病理产科等。表1 231例患者酸碱失调类型与不同基础疾病（略） 　　2.2 电解质紊乱情况本组发生电解质紊乱229例（84.81%）；电解质紊乱类型与不同基础疾病或诱因的分布情况见表2。电解质紊乱类型以单纯低钙血症最为常见，共137例（59.83％），存在或合并存在低钠、低钾也较为多见，分别为44例（19.21%）和39例（17.03%）。电解质紊乱的常见基础疾病或诱因有全麻手术后、严重创伤、脑血管疾病、严重腹腔感染等。表2 229例患者电解质紊乱类型与不同基础疾病（略） 　　3 讨论 　　3.1 酸碱失调在ICU危重病人中，由于呼吸循环障碍、严重感染及创伤、温度变化和代谢改变，以及人工机械通气和抗酸、碱药物的应用等因素的影响，可以出现各种类型的酸碱失调，甚至多重酸碱失调［2］。本组270例内环境紊乱危重患者中231例发生酸碱失调，发生率高达85％以上。酸碱失调以呼碱最常见，结合本文资料，究其原因包括：（1）全麻手术或抢救病人时，采用人工机械通气，由于通气量过大而引起呼碱；（2）严重创伤，因重度休克伴低氧血症或剧烈疼痛刺激引起通气过度；（3）中枢神经系统疾病如脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎等均可刺激呼吸中枢引起过度通气；（4）严重革兰阴性杆菌感染可引发过度通气［3］。本组部分患者通过细菌学证实存在较为严重的革兰阴性杆菌感染；（5）许多肺疾患如肺炎、肺水肿、间质性肺疾病等由于呼吸障碍引起低氧血症导致通气过度等。　　 　　代酸在危重症患者中也是较为常见的酸碱失调类型，本组患者代酸发生率约20％。其原因包括各种诱因（如全麻手术后、严重创伤、严重腹腔感染、消化道大出血等）引起循环功能障碍，组织血流减少、缺氧，无氧代谢增强，固定酸增加；循环功能障碍导致肾脏有效血容量减少，发生肾功能不全，进而肾脏排H+减少，引起体内酸性物质滞留；此外，消化道瘘、腹泻时碱性物质丢失过多，使体内酸性物质相对增多。　　 　　多重酸碱失调尤其是呼碱合并代酸在本组资料中也较为常见。呼碱合并代酸发生的原因主要是由于基础疾病或呼吸机治疗引起过度通气，发生呼碱，同时存在缺氧情况（如休克、微循环功能衰竭、心搏骤停、低氧血症等）导致体内固定酸增多发生代酸。三重酸碱失调在本组中较少见，但一旦发生往往提示病情已进展到严重阶段。三重酸碱失调发生的原因可能是原发疾病引起呼酸或呼碱，在此基础上因持续胃肠减压、剧烈呕吐、长期限制NａCｌ摄入、长期使用利尿剂等导致代碱，病情继续恶化，肾衰、感染未控制、组织缺氧未改善等导致产酸增加和排酸减少引起代酸。　　轻度的酸碱失调如能及时治疗对于危重患者并无严重的不良后果，但严重的酸碱失调将导致组织细胞代谢紊乱和心血管系统、中枢神经系统的功能异常。特别是发生三重酸碱失调时，往往成为患者致死的直接原因［4］。重度碱血症时可因血红