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卵巢早衰中医治疗探究进展 　 【关键词】 卵巢功能早衰；中医疗法；综述文献 卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病［1］。近年来， POF发病率有逐年上升趋势，据流行病学调查统计，POF发病率1%～3%［2］，是妇科内分泌领域的常见病。POF临床主要表现为闭经，不孕，兼有面色潮红、烘热汗出、情绪波动、白带减少、失眠、性欲低下、阴道干涩等围绝经期症状，严重影响患者的生活质量。我们对近年来 POF的中医研究进展综述如下。 　　1 病因病机 中医学认为，肾藏精，主生殖，为先天之本，所以肾脏对月经的产生及生理活动起主导作用。《素问·上古天真论》云：“女子七岁,肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”从生理上阐述了肾和冲、任二脉精血盛衰对月经的影响。《傅青主女科》云：“经水出诸于肾。”强调肾与月经的关系密切。肝肾同源，肝藏血，主升发、疏泄，性喜条达而恶抑郁，具有排泄月经功能，对月经有重要的调节作用。脾主运化，为气血生化之源、后天之本，为月经提供物质基础。天癸虽然来源于先天，但必须受后天水谷精微的滋养。所以，POF病变的主要脏腑在肾，又与肝、脾有关。中医学虽无“卵巢早衰”之病名，但从其临床特点来看，应属血枯、血隔、闭经、不孕症等范畴。故对POF的治疗以补肾养阴为主，并兼顾其它脏腑。 　　2 中药治疗 　　2.1 补肾养阴 　　妇女以血为主，且“阴常不足，阳常有余”，故治疗应重在补肾养阴。黄逸玲等［3］采用补肾养阴方(熟地黄、赤芍药、紫草、山茱萸、生蒲黄、银柴胡、女贞子、墨旱莲、制何首乌、仙茅、淫羊藿、菟丝子、知母、葛根)治疗POF 40例，并与倍美力配合安宫黄体酮(倍美力，每次0.625 mg，每日1次，连服22日；第18日加服安宫黄体酮，每次10 mg，每日1次)治疗40例对照观察。结果：中药组总有效率72.5%，对照组总有效率75.0%，2组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。张雅萍等［4］用补仙调经汤(补骨脂、淫羊藿、杜仲、白芍药、当归、仙茅、枸杞子、熟地黄、菟丝子、山茱萸、川芎 、甘草)治疗POF 48例。结果：治愈25例，有效18例，无效3例，总有效率93.48%。治疗后卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较治疗前明显降低，而雌二醇(E2)明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。秦佳佳［5］认为肾精亏虚、冲任衰少是POF的主要病机，采用具有补肾填精作用之益肾方(菟丝子、何首乌、熟地黄、山药、巴戟天、杜仲、覆盆子、山茱萸、锁阳、茯苓)结合西药人工周期疗法(倍美力0.625 mg,每日1次，连续22日；最后5日加服安宫黄体酮10 mg，每日1次)治疗POF 35例，并与单纯西药人工周期疗法治疗37例对照观察。结果：治疗组总有效率91.43%，对照组总有效率83.78%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结果显示补肾填精类中药配合西药，可提高临床治愈率，显著降低血清FSH水平，提高血清E2水平，可调节脑—垂体—卵巢—子宫轴功能，从而达到调节生殖内分泌的作用。赵建春等［6］认为中药治疗POF应以滋肾填精、补益天癸、调理冲任为要。采用在人工周期疗法(泰舒滴丸4 mg，每日1次，连续22日，最后5日加服安宫黄体酮10 mg，每日1次)加用中药方剂(制黄精、熟地黄、菟丝子、女贞子、龟版、合欢皮、泽泻、陈皮)治疗POF 40例，并与单纯人工周期治疗40例对照观察。治疗组总有效率70.0%，对照组总有效率42.5%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组明显优于对照组。 　　2.2 补肾健脾 　　调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室。邢红梅等［7］采用补肾健脾的中医综合疗法 (中药汤剂：仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、补骨脂 、覆盆子、熟地黄 、山药、党参、白术、炙甘草、牡丹皮、泽泻。贞芪扶正胶囊，每次4粒，每日2次。艾灸：足三里、三阴交各灸3壮，隔日1次)治疗 POF 28例，并与倍美力(每次0.625 mg，每日1次)治疗15例对照观察。2组均治疗3个月。结果：治疗组总有效率85.7%，对照组总有效率55.3%， 2组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)； FSH、LH、E2明显改善，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组优于对照组。史云等［8］治疗POF 30例，予补肾健脾、调肝活血的中药汤剂(菟丝子、淫羊藿、党参、枸杞子、女贞子、柴胡、丹参、炙甘草等)口服，连续服用6个月。结果：痊愈6例(其中3例为不孕症患者)，显效7例，有