国人髌腱长度测量在髌骨不稳诊断中意义.docVIP

国人髌腱长度测量在髌骨不稳诊断中意义 　 作者：谢庆云，李晓华，符培亮，孙久一 【摘要】 ［目的］比较国人正常膝关节与髌骨不稳膝关节的髌腱长度，探讨国人髌腱长度的测量在髌骨不稳诊断中的意义。［方法］2003年1月～2005年12月诊治的43例髌骨不稳患者共49膝（男15例，女28例，6例为双侧髌骨不稳）；平均年龄21.4岁（18～28岁）；平均身高163（155～173）cm。正常对照组为50例健康体检者共50膝（男16例，女34例）；平均年龄24.2岁（18～35岁）；平均身高165（154～177）cm。在屈膝30°X线侧位片上测量髌腱长度、胫骨结节至胫骨平台的距离、InsallSalvati指数。［结果］髌骨不稳组髌腱长度为（53.3±2.7）mm，对照组为（47.3+3.3）mm，统计学上具有显著差异性（P＜0.05）。InsallSalvati指数在髌骨不稳组（1.33±0.17）和对照组（1.06±0.14）也具统计学差异（P＜0.05）。胫骨平台与胫骨结节之间的距离在髌骨不稳组为（27.8±3.6）mm，对照组为（28.9±4.1）mm，统计学上无显著性差异（P＜0.05）。［结论］髌腱长度过长是髌骨不稳的重要特点之一。联合测量髌腱长度和InsallSalvati指数有助于髌骨不稳的诊断。 【关键词】 髌骨不稳； 髌腱； 测量 　　1 引言 　　髌骨不稳是一种常见的髌股关节疾患，女性发病率较高，常在青少年时发病，往往由于膝关节发育不良造成。但是髌骨不稳缺乏特征性的临床表现，而且独特的客观体征较少，易与膝关节其他疾病相混淆，因此诊断需综合分析病史、体检以及影像学检查来判断。髌骨长期不稳会导致膝关节退行性变、滑膜增生、游离体形成等并发症。所以早诊断、早治疗，对于改善预后有重要意义。髌骨高位是引起髌骨不稳的一个重要因素〔1〕，InsallSalvati指数为一最常用的诊断髌骨高位的方法，即在屈膝30°侧位片上，髌骨下缘至胫骨结节的连线与髌骨最大纵径LP比值，为髌骨高度。而髌腱长度与髌骨高度的异常直接相关。本文通过测量髌骨不稳患者髌腱长度、胫骨结节至胫骨平台的距离、InsallSalvati指数，尝试找出一种能提高髌骨不稳诊断的敏感性和特异性的方法。 　　2 材料和方法 　　2.1 临床资料 　　髌骨不稳组包括2003年1月～2005年12月本科诊治的43例髌骨不稳患者共49膝（男15例，女28例，6例为双侧髌骨不稳）；平均年龄21.4岁（18～28岁）；平均身高163（155～173）cm。正常对照组为50例健康体检者共50膝（男16例，女34例）；平均年龄24.2岁（18～35岁）；平均身高165（154～177）cm。 　　2.2 影像学检查条件及体位 　　SIEMENS Multix CPH X线机，X线源距片盒100 cm，胫骨前缘和胫骨前内侧缘平行胫骨放置长100 mm标尺，拍摄膝关节非负重位屈曲30°侧位，并通过计算机打印胶片，曝光条件55 KV，5 mAs。 　　2.3 测量参数及方法 　　用精度0.02 mm的游标卡尺，根据InsallSalvati方法测量髌腱长度、InsallSalvati指数、以及胫骨平台到胫骨结节的距离（测量方法具体如图1所示），通过计算100 mm标尺的放大比率得到X线片的放大比率，按照放大比率计算髌腱的实际长度。 　　图1InsallSalvati指数：LT/LP（AB为LP，BC为LT）；髌腱长度：LT；胫骨平台到胫骨结节的距离：CD 所有数据使用非配对t检验进行统计分析，相关系数r通过Logistic回归得出。（略） 　　3 结果 　　从表1可以看出髌骨不稳组和对照组两组间的髌腱长度、InsallSalvati指数均在统计学上有显著性差异，P均小于0.05。但是两组样本中的胫骨结节至胫骨平台的距离没有统计学差异（P＜0.05）。测得的InsallSalvati指数与髌腱长度具有良好的相关性（对照组r=0.34,不稳组r=0.47）。 　　表1 国人正常膝关节与髌骨不稳患者髌骨高度参数比较（略） 　　在髌骨不稳组有45膝的InsallSalvati指数大于1.20，而对照组有11膝大于1.20，说明采用InsallSalvati指数大于1.20来判断髌骨不稳，其敏感性为91.8％，特异性为78％。髌骨不稳组中有39膝大于50 mm，对照组中有4膝大于50 mm。如果以髌腱长度大于50 mm为异常来诊断髌骨不稳，其敏感性为79.6％，特异性为92％。 　 　　4 讨论 　　导致髌骨不稳的主要原因有4类：股四头肌及其扩张部异常、膝关节力线异常、髌骨形状异常和股骨髁发育不良〔2〕。其中高位髌骨是诱发髌骨不稳