筛查幽门螺杆菌感染预防胃癌的卫生经济学评价-Markov模型决策探析.pdf

筛查幽门螺杆菌感染预防胃癌的卫生经济学评价 一--Markov模型决策分析 中文摘要 f f胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，有关的流行病学调查已证实 幽门懈杆菌(Hp，Helicobacter Pylori)感染会增加胃体和胃窦部癌症 发生的危险。人群中Hp感染较为普遍，目前对Hp的检测和治疗均 有较好的方法，因此我们有可能通过筛查和治疗Hp感染者以达到减 少胃癌发生的目的。但因人群中Hp感染率较高，筛查并治疗感染者 的费用相对较大，且到目前为止，我们还不清楚根治Hp究竟能减少 多少胃癌发生的危险性。在这种情况下是否应在人群中进行筛查以减 少胃癌发生，能产生的效果如何、筛查的费用有多大?要通过前瞻性 研究对Hp筛查的效果进行评伶，需要化很大的人力物力，并经过相 当长的时间才能得到结论。y， 目的：本课题结合现有的Hp感染扣胃癌的研究资料，利用Markov 模型对在人群中筛查Hp感染并治疗阳性者的干预措施进行卫生经济 学评价。 模型运算的Hp感染率和胃癌发病率等流行病学资料、Hp感染检测方 法的准确性、治疗的效果等重要参数主要来自于国内外有关的研究报 病人调查结果，估计胃癌相关费用。用评分法和SF．36量表进行调查， 估计Hp感染及胃癌健康效用值。 比较在人群中进行一次性筛查Hp感染并治疗筛查试验阳性者， 和不进行任何干预的远期效果和费用。首先用队列法进行基线分析， 假设根治Hp感染预防胃癌的有效率为50％，估计用血清抗体测定法 治疗阳性者的费用效果。再对年龄、性别、有效率、潜伏期等因素进 一步作敏感性分析。 用Markov模型Monte 果的不确定性。通过模拟产生样本比较筛查和不筛查人群的费用、效 果，并在估计多种不确定因素存在的情况下，筛查的结果是否有所不 同。 结果：基线分析结果显示筛查费用需1082．76万元，在筛查后的 1714个生命年，同时减少了369万元用于胃癌治疗的费用。按年贴现 率3％计算，Hp筛查方案每增加1个生命年的费用为5097元、每减 根治Hp感染减少胃癌的有效率、Hp引起胃癌的相对危险度、贵门癌 在胃癌的比例、Hp感染治疗有效率、根治后的再感染率以及筛查试 验费用等是影响筛查费用效果比的敏感因素。在胃癌高发区筛查和女 性人群中筛查的增量费用较低，如果考虑Hp感染到胃癌发生的潜伏 期，在25—45岁人群中筛查的效果较好且稳定。 Markov模型MonteCarlo模拟法分析表明在多个不确定因素存在 13．4％胃癌发生(P0．05)，但平均生命年延长年数无统计学意义且增 加的绝对数很小，为0．021年忙o．4061 P0．05)，每增加1个生命年 可认为该结论较稳定可靠。L／一一 J 结论：在根治Up感染能减少胃癌发生的有效率为30—50％的前 的筛查并用BMA方案治疗阳性者，能减少13．4％自4J胃癌发生、人均 用为33234元(95％CI：14460一143805元)。 考虑筛查方案同时可能减少十二指肠溃疡以及其他Hp相关胃肠 疾病的发病或改善病人的预后，实际筛查方案在减少胃癌发生的基础 上，对增加人群QALY和减少Hp相关胃肠疾病的作用会比本研究的 结果更明显。 、／ ＼／ 、， 。 ／ 关键词：幽门螺杆．k／a困a-胃肿瘤费用效果分析模型分析师／：KZ-查 Cost—effectivenessofHelicobacter to pylori screening cancer：Markovdecision preventgastric analysis Abstract cancer oneofthemostcommon tumorsin