签证单_样本.doc

太仓市市政工程有限公司 额外工程量增加单 单位工程名称：太仓沙溪镇泰西小区基础设施工程（Ⅲ标段） 编号：01 施 工 单 位 申 述 额 外 工 程 名 称 对影响施工的渠道及树木进行挖除及移栽，故进行工程量签证。 申 报 原 因 因施工需要，对影响施工的渠道及树木进行挖除及移栽，故需进行工程量签证。 主 要 工 程 量 1、挖除原有渠道后用土回填压实共计3个台班。（现代215-7挖机1M3、每台班2200元） 2、树木移栽0.5个台班。（现代215-7挖机1M3、每台班2200元） 处 理 单 位 意 见 附 图 （件） 业主单位盖章 负责人签字 年 月 日 监理单位盖章 负责人签字 年 月 日 施工单位盖章 负责人签字 年 月 日 太仓市市政工程有限公司 额外工程量增加单 单位工程名称：太仓沙溪镇泰西小区基础设施工程（Ⅲ标段） 编号：02 施 工 单 位 申 述 额 外 工 程 名 称 因设计图纸变更，故需进行工程量签证。 申 报 原 因 因设计图纸变更，造成我方原先施工的污水管窨井及道路清表位置发生改变，故进行工程量签证。 主 要 工 程 量 1、窨井10个，规格D800内径，高度2米。 2、道路机械清表面积（厚度0.15米）：210×（8+6+6）=4200m2 处 理 单 位 意 见 附 图 （件） 业主单位盖章 负责人签字 年 月 日 监理单位盖章 负责人签字 年 月 日 施工单位盖章 负责人签字 年 月 日 太仓市市政工程有限公司 额外工程量增加单 单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：02 施 工 单 位 申 述 额 外 工 程 名 称 道路修补 申 报 原 因 为确保交通顺畅，业主要求对镇东路东侧半幅路的二灰结石路面用碎石进行修复 主 要 工 程 量 共计使用碎石295.54吨(二百九十五点五四吨) 铲车台班8个 人工：30工 处 理 单 位 意 见 附 图 （件） 业主单位盖章 负责人签字 年 月 日 监理单位盖章 负责人签字 年 月 日 施工单位盖章 负责人签字 年 月 日 太仓市市政工程有限公司 额外工程量增加单 单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：03 施 工 单 位 申 述 额 外 工 程 名 称 清表 申 报 原 因 因施工暂停后重新进场，根据要求对镇东路西侧半幅进行重新清表（0+000—0+650）、（0+780—0+960） 主 要 工 程 量 机械清表面积：650×8=5200m2 180×32=5760 m2 处 理 单 位 意 见 附 图 （件） 业主单位盖章 负责人签字 年 月 日 监理单位盖章 负责人签字 年 月 日 施工单位盖章 负责人签字 年 月 日 太仓市市政工程有限公司 额外工程量增加单 单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：04 施 工 单 位 申 述 额 外 工 程 名 称 清淤 申 报 原 因 根据要求对0+860处河道进行清淤(管涵)、调运土方 主 要 工 程 量 清淤：2325.38m3 开挖土方：10×8.5×3.4=289m3 7.5×4.2×3.6=113.4m3 100m以内运输淤泥： 289m3 处 理 单 位 意 见 附 图 （件） 见后附图 业主单位盖章 负责人签字 年 月 日 监理单位盖章 负责人签字 年 月 日 施工单位盖章 负责人签字 年 月 日 太仓市市政工程有限公司 额外工程量增加单 单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：05 施 工 单 位 申 述 额 外 工 程 名 称 清淤 申 报 原 因 根据要求对0+950处河道进行清淤(箱涵) 主 要 工 程 量 清淤：1049.6m3 处 理 单 位 意 见 附 图 （件） 见后附图 业主单位盖章 负责人签字 年 月 日 监理单位盖章 负责人签字 年 月 日