肝功能各项指标解析.pptVIP

肝功能指标的解读和临床应用 常文龙  肝功能是非常重要的临床指标，但是在临床评价时常常有一些问题，如一些病人仅有“转氨酶水平”升高，即被简单的认为“肝功能异常”。实际上，反映肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功能，而不仅仅是转氨酶的水平。 肝脏基本功能 1.合成功能：前白蛋白（PA） 、 Alb、PT、胆碱酯酶（CHE）和脂蛋白 2.排泄功能：胆红素、胆汁酸、色素（磺溴酞钠，靛青绿）排泄 3.代谢功能：氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢 4.免疫功能：γ-球蛋白 肝脏标志物检查 肝细胞损伤-酶学改变：ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸 胆汁淤积：胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、 GGT、 肝硬化：Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型胶原，透明质酸、脯氨酸羟化酶 肝癌：AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛缩酶A、去羧基凝血酶 自身免疫性肝炎：平滑肌抗体 原发性胆汁性肝硬化：线粒体抗体、IgM 一、肝脏合成功能 总蛋白(TP) 参考值60-85g/L 白蛋白(Alb，A)参考值40-55g/L A/G：A/G比值为1.5-2.5 胆碱酯酶CHE 参考值4650～12220u/L 前白蛋白 ( PA) 参考值:220～440 mg/L 总蛋白(TP) 增高：常见于高度脱水症（如腹泄、呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。 白蛋白（Alb） 　肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一，一般白蛋白降低程度与肝炎的严重程度相平行。 血清白蛋白水平增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。 A/G比值 A/G比值为1.5-2.5：1 ，当肝功能受损时,可出现总蛋白降低，?白蛋白产生减少,?球蛋白是机体免疫器官制造的,?当体内存在免疫敌人时,?球蛋白产生增加,?因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个敌人,球蛋白产生增加,?而造成A/G比值倒置。 胆碱酯酶（CHE） 1.有机磷是CHE的强烈抑制剂，测定CHE是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。 2.许多病理情况，尤其是肝脏病、恶病质时活力降低，可作为肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。 3.当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。 PA（前白蛋白） 降低：1.诊断和监测营养不良 血清PA在无感染情况下，是儿童营养不良的灵敏指标，在蛋白质-热卡不足型营养不良（PCM）中随着营养状况的改善，多数病人血清PA水平显著升高而血清TP、Alb未见明显升高。 2.诊断肝病 肝脏疾病时血清PA变化较Alb早，有30％肝病患者血清Alb正常而PA降低。大量临床观察显示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎）血清PA水平均有不同程度降低，以肝硬化和重症肝炎降低最显著。 PA（前白蛋白） 3. 动态随访测定血清PA，对重型肝炎预后有较大的参考价值。PA明显上升者，往往预后良好， PA持久降低者，预后险恶。诊断急性时相反应。 升高：肾病综合征 PA 500 mg/L （此时ALB30g/L）发作期 PA ↑ ALB ↓ 恢复期 PA ↓ ALB ↑ 凝血酶原时间 肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。 二、肝脏的排泄功能 包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。 未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。 间接胆红素 非结合胆红素：刚刚形成的游离胆红素因未经肝细胞摄取，未与葡萄糖醛酸结合，称非结合胆红素。游离胆红素与白蛋白结合形成胆红素—白蛋白复合物，运载至肝脏。 非结合胆红素又名间接胆红素，在凡登白试验中不能直接反应，为脂溶性，因与ALB结合在一起，故不能