改良超滤对成人瓣膜替换术围手术期细胞因子水平的影响.pdf

亟±堂焦迨塞 煎壹 —1上^—jL· 刖 舌 体外循环(CPB)心脏外科手术的围手术期过程，实质上是一个创伤、应激、炎症、 修复的过程。体外循环术后的并发症及死亡率，除与心脏畸形矫治不够完善有关以外，还 有相当一部分与体外循环本身有关。除了由于血液稀释可以增加机体组织水肿，从而影响 重要脏器功能以外，体外循环还可以引起应激反应；体外循环的损伤作用还可以介导全身 炎症反应，严重时可以出现全身炎症反应综合征(SIRS)，此过程可以加重对于心肌和 其他脏器的损伤，造成。第二次打击”，使病人的术后恢复变得更加困难。在婴幼儿、心 脏本身有缺血性疾病以及手术时间较长的情况下，此等矛盾尤为突出。研究这些条件下的 炎症反应过程以及如何防治全身炎症反应综合征，对于指导临床工作具有重要的价值和意 义。 体外循环所带来的组织水肿尤其是肺水肿的危害在婴幼儿和新生儿的手术中显得更 MUF)【ll MuF【”。超滤和改良超滤的滤水作用对于婴幼儿和新生 。之后又有人提Z-BUFm和v．V 儿的术后恢复的好处显而易见。以后又将之用于部分成人的较为复杂的心脏手术。也取得 了较好的疗效。 随着分子免疫学的兴起和研究的不断深入，上个世纪90年代以来许多细胞因子相继 引人注目。根据光盘和网上检索的情况看，关于改良超滤对于体外循环心脏手术围手术期 细胞因子水平的影响方面的研究，仅有不足20篇的报道，许多问题尚有争议。 一．亟±堂鱼迨塞 煎盏 双瓣置换术是一种较常见且有一定难度的心脏外科手术，gtJF是20t墁_纪末刚刚兴起的一 项体外循环技术，M13F对双瓣置换病人细胞因子水平影响的观察研究国际上尚未见报道。本 组通过对于在成人瓣膜置换术围手术期不同时间点IL-1 置换术围手术期细胞因子的变化，(2)评估删F及cUF对成人瓣膜置换术围手术期细胞因子水 平的影响，从而为今后利用邶F及CIJF改善病人术后预后提供实验依据。 2 亟土堂焦堡塞 塑叁塑尘鎏 第一章对象与方法 1．1．材料和对象 1．1．1．主要的仪器、试剂或药品 1．1．1．1．仪器 Cicero—E嘛醉机(德国) Stockert-III型或．Jostral人工心肺机型(德国) Medtronic、Teru肋膜式氧合器(美国、日本)或国产鼓泡式氧合器 Terumo Hc一05型超滤器(日本) Sanyo低温冰箱(一70。C)(日本) 离心机(0～4000转／分钟)(上海) ELX一800酶标仅(450hm)(美国) 37℃恒温水浴箱(上海) DNX一9620电脑洗板机(北京) 高精度加液器及吸头 1．1-1．2．试剂和药品 去离子水 EDTA试管 13、IL-8、IL_lO 人II．一l ELISA试剂盒(购于晶美生物工程有限公司，批号为 20031025等) 1．1．互实验对象及分组 30例首次择期因风湿性心瓣膜病行瓣膜置换术，术前无感染性疾病，近期(一个月 内)末使用过糖皮质激素及其他抗风湿、抗炎类药物，肝肾功能及出凝血功能无异常的患 双瓣置换9例和单瓣置换l例)。 3 亟±堂焦望塞 过鏊塑直蓬 1．2．方法 L2．1．麻醉与手术 所有病人接入手术室前予以肌肉注射海俄辛0．3mg、刚H0mg