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CT增强扫描中应用高压注射器护理体会 　【关键词】 高压注射器；使用方法；护理方法 　　Nursing Experience of Applying Highpressure Injector in CT Enhanced Scanning 　　Key words:Highpressure injector; Using method; Nursing method 在CT增强造影中，使用高压注射器，准确地控制造影剂的注射总量、速度和时间，可以准确获得被增强脏器的多期扫描图像。现将我院2005年至2007年对228例患者应用高压注射器在穿刺方法、血管选择、注射参数设定及检查时的护理体会等报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组228例患者采用了高压注射器注射增强扫描。其中男130例，女98例，年龄20岁～83岁。全部使用欧苏(碘海醇)非离子型造影剂。 　　1.2 方法 　　1.2.1 过敏试验 　　造影前静脉注射30%泛影葡安1 ml做过敏实验，15 min后观察患者有无过敏反应，若无副反应方可进行团注造影。 　　1.2.2 穿刺方法 　　据报道，大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺法更加安全可靠［1］。故我们采用大角度、直刺法进针，针头刺入血管见回血后再平行进入至少1 cm。穿刺部位须稳妥固定，将头皮针软管固定在穿刺部位上方，连接管夹在患者指缝中，使之能随机床移动。 　　1.2.3 血管选择 　　常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉，对老年患者及长期化疗血管损伤严重者，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。 　　1.2.4 设定注射参数 　　根据不同扫描位置、患者情况和医师要求设置注射速度3.0 ml/s～3.5 ml/s，注射总量80 ml～100 ml，选择最佳扫描时间，如头部增强扫描时在注射造影剂30 s，颈部15 s～18 s，胸部25 s，腹部22 s，盆腔30 s～40 s时开始扫描效果最佳［2］。 　　　2 结果 本组应用高压注射器进行ＣＴ增强造影228例患者中,通过造影前的准备,造影中的护理,提高穿刺成功率。穿刺造影成功225例，穿刺失败3例。本组约35%患者注造影剂时有喉部热感不适，扫描完毕即消失；6.6%患者出现皮肤瘙痒、恶心等轻度过敏反应，静脉注射地塞米松10 mg后症状逐渐消失；2.2%患者出现渗漏，经及时处理后好转；未发生空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造影剂过敏反应等。 　　3 护理 　　3.1 造影检查前的准备 　　详细询问患者的过敏史，特别是有无造影剂过敏史、糖尿病患者的服药史。造影前做好碘过敏实验，静脉注射阴性方可接受增强造影。严格执行常规操作程序，做好心理护理，与患者讲明增强扫描的目的、意义、检查及配合方法，告知其检查前做碘过敏试验的必要性及阳性表现，介绍注射中及注射后可能出现的不良反应及应对措施，以消除患者恐惧和紧张的心理。但在交代增强扫描的不良后果时应该面对家属，不可面对患者，不可对患者暗示。造影前须让患者家属在志愿书上签字，同意后方可进行造影。 　　3.2 检查时的护理 　　根据患者的病变部位，为患者摆好适当体位，抽取造影剂，将长头皮针连接管与高压注射器针筒连接，并固定好。根据患者病情、年龄及血管的条件设定造影剂的总量、速度。待定好扫描位置后进行穿刺，成功后用手动法在1 s～2 s内快速注射10 ml造影剂，观察注射部位有无外漏，如出现肿胀、疼痛，应重新更换部位，直至无外漏为止。 　　3.3 造影剂过敏反应的准备 　　由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备有急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器，一旦出现过敏反应立即停止造影，积极进行抢救。 　　3.4 造影剂发生渗漏的处理 　　因应用高压注射器注射速度快，所以在连接好高压注射器注射期间，应在扫描间隔中随时观察患者在造影中的情况，如发生渗漏应立即停止注药，更换注射部位。抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或用75%酒精湿敷，严禁局部热敷。轻者24 h症状立即减轻或消失，严重渗漏的患者请相关科室处理。 　　4 讨论 高压注射器增强扫描已经广泛应用于临床，但副反应的发生率相对增高,任何失误都有可能引发并发症,甚至导致患者死亡。在得知需要进行增强扫描后，大部分患者都会出现精神紧张，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，这样不仅会加重患者的紧张情绪，还会诱发副反应［3］。医护人员必须有高度的责任心,严格执行操作规程,对吸药、排气、穿刺、固定等环节反复检查,确保注射总量、速度及持续注射时间准确无误。工作准备得当、穿刺技术过硬、心理护理应用及时都可以减轻甚至避免副反应的发生，还会对诊断提供更加可靠的诊断资料。对于预防对比剂外渗，本文