TPN联合复方大承气汤治疗胃大部切除术后胃瘫观察及护理.doc

TPN联合复方大承气汤治疗胃大部切除术后胃瘫观察及护理 　【关键词】 TPN；复方大承气汤；胃大部切除术后；胃瘫护理 　　［摘要］ 目的：总结胃大部切除术后胃功能性排空障碍的观察和护理经验。方法：回顾分析采用肠外营养(TPN)联合中药复方大承气汤治疗9例胃大部切除术后发生胃瘫的临床资料，对病情观察和治疗护理措施进行了讨论。结果：本组9例患者采用TPN联合中药复方大承气汤治疗，经过心理护理、有效胃肠减压后，胃肠功能均恢复。结论：TPN联合中药复方大承气汤治疗胃瘫效果可靠，胃瘫患者能否顺利康复与护理观察工作密切相关。 　　［关键词］ TPN；复方大承气汤；胃大部切除术后；胃瘫护理 　　胃瘫是指胃大部切除术后残胃瘫综合征(post surgical gastroparesis syndrome,PGS)，也称功能性胃排空障碍，是指胃大部切除术后激发的非机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟，是临床上较为常见的一种胃部分切除术后的并发症，发生率为3％~4％［1］。对它正确的治疗和观察护理，可促进恢复，避免再次手术。传统的治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、一般支持治疗及应用胃肠动力药［2,3］。但多恢复较慢，不甚理想。近年来，我科在完全肠外营养(TPN)治疗基础上，加用复方大承气汤，利用祖国医学调理功能的优势，纠正紊乱的胃排空功能治疗胃瘫取得良好效果。我科自2000年1月至2005年10月共治疗胃瘫9例，观察护理体会报告如下。 　　1　临床资料 　　1．1　一般资料　　　　　　　 　　本组9例均未远端胃大部切除术患者，其中男6例，女3例，年龄64岁~79岁(平均年龄71．5岁)。原发病为胃癌6例，胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡穿孔1例；消化道重建采用毕I式吻合术3例，毕Ⅱ式吻合术6例。 　　1．2　临床表现　　　　　　　 　　患者术后3 d~6 d，肠鸣音恢复，停止胃肠减压进食后出现上腹饱胀，轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音稍弱或正常。9例患者均行胃肠钡剂造影检查，可见残胃扩张，蠕动减弱或消失。 　　2　治疗和结果 　　本组患者一经确诊均在TPN(采用华瑞制药公司生产的营养系列产品)支持治疗基础上，增加中药复方大承气汤治疗。本组患者均于2周～4周恢复胃动力。多数患者表现为突然感到饥饿，食欲恢复，进食后无呕吐饱胀。 　　3　护理 　　3．1　心理护理　　　　　　　 　　因手术打击使患者心理承受能力受到影响，再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状态［4］，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察患者的心理状态，主动与患者交流，缓解其紧张情绪，消除其恐惧心理并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病的信心，早日康复。 　　3．2　保持有效的胃肠减压　　　　　　　 　　胃瘫患者一经确诊即应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱。 　　3.3　观察中药治疗作用　　　　　　　 　　中医理论认为麻醉和腹部手术的创伤可造成腹腔脏器气滞血瘀、肠腑气机运化失调。复方大承气汤具有通里攻下、通腑荡积、行气散结之功效。现代国内研究资料［5,6］证实：大承气汤能加强胃肠道平滑肌的收缩功能，使胃内压力升高，并能增加单位时间内的收缩，可促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，能改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻阻滞水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎作用。茯苓，白术有利水作用，促进水肿吸收消除胃黏膜水肿，可减轻组织水肿和改善胃动力，促进胃排空；另外上述几种中药联合应用还可能具有协同作用。本组采用复方大承气汤加减：川朴15 g、枳实9 g、炒莱菔子30 g、桃仁9 g、赤芍15 g、茯苓12 g、白术12 g、陈皮10 g、生大黄15 g、生姜3片。加水500 ml煎成150 ml~200 ml胃管内分3次注入，夹管2 h~3 h后开放接负压吸引，每日1剂~2剂。用药前要做好宣教知识，取得患者配合，温热汤剂灌入，速度不宜过快，一般无不良反应。本组经应用5 d~10 d后症状均得到明显好转，呕吐停止，胃引流逐渐减少，且患者自觉上腹不舒服，有饥饿感。 　　3．4　TPN支持疗法的护理　　　　　　 　 　　治疗胃瘫的作用机制：TPN能抑制消化液的分泌，从而使胃肠道得到较好的休息［7］。三升袋内提供的营养素符合生理需要量，均匀、缓慢输入使机体能够充分吸收、利用营养素。TPN提供适当的维生素、微量元素、电解质，对维持机体内环境稳定、保护细胞功能有利，也可促使胃壁平滑肌细胞功能恢复。胃瘫症状出现初起尽早使用TPN提供营养支持，