Twinblock矫治器及直丝弓矫治器联合矫治骨性Ⅱ类错 体会.doc

Twinblock矫治器及直丝弓矫治器联合矫治骨性Ⅱ类错 体会 　【摘要】 目的：评价改良Twinblock矫治器与直丝弓矫治器联合矫治骨性II类错 患者的治疗效果。方法：选取20例骨性II 类错 下颌后缩拌轻、中度牙列拥挤患者，用改良Twinblock矫治器与直丝弓矫治器联合矫治，记录并比较矫治前、后数据。结果：患者侧貌明显改善，牙列整齐，咬 良好，头影测量显示SNB增大，ANB减小，NAPA减小，NPFH减小，Y轴角减小，均趋于正常。结论：改良Twinblock矫治器与直丝弓矫治器联合矫治骨性Ⅱ类错 患者能有效引导下颌向前，使患者面型及生长型趋于正常，明显改善患者咬 关系及侧貌。 【关键词】 骨性Ⅱ类错 ；Twinblock矫治器；直丝弓矫治器 　　下颌后缩在骨性II类错 畸形病例中较常见，常表现为上颌前突不明显，下颌处于后缩位，下颌发育不足，颏唇沟明显，面下1/3较短，前牙深覆 深覆盖。对于牙弓形态良好的AngleII类下颌后缩的患者，单纯用Twinblock矫治器就能达到纠正咬 关系，改善侧貌的目的［1］。对于还伴有牙列拥挤的患者，不需与固定矫治器相结合进行矫治。我们选取20例骨性II类错 下颌后缩伴轻、中度牙列拥挤患者，使用改良Twinblock矫治器与直丝弓矫治器相结合进行矫治，取得了良好效果，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我科2003年至2006年上半年间20例AngleII类错 患者，年龄10岁～1.35岁，平均年龄11.6岁，其中男9例，女11例，均处于替牙晚期或恒牙初期。X线头影测量显示下颌后缩，上颌基本正常，左手腕骨片示患者均处于青春快速生长期FG期。侧貌表现为颏部后缩，颏唇沟明显，面下1/3较短。牙 检查示：磨牙呈完全远中关系，牙列拥挤Ⅰ°～Ⅱ°，下颌前伸运动过程中有咬 干扰，所有患者均排除口腔不良习惯。 　　1.2 改良Twinblock矫治器基本结构 根据Clark的标准Twinblock矫治器［2］稍加改良制做双 垫矫治器。去除标准Twinblock矫治器的口外部分，只留口内上下两部分。上颌部分于第一恒磨牙上置箭头卡，尖牙与第一前磨牙间置邻间钩，螺旋扩大器置于上颌基托中线处，上颌 垫覆盖上颌第一恒磨牙及上颌第二双尖牙(或上颌第二乳磨牙) 面，在上颌第二双尖牙(或上颌第二乳磨牙)近中制成70°斜面；下颌部分于下颌尖牙及下颌第一前磨牙间置邻间钩，及下颌切牙间置邻间钩， 垫覆盖第一前磨牙至第二前磨牙(或第二乳磨牙)，于下颌第二前磨牙(或第二乳磨牙)远中成70°斜面。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 初步整平排齐 先行上半口直丝弓矫治，初步整平、整齐上牙列，去除下颌前伸运动时的咬 干扰，此期2个月～5个月，平均3.2个月。 　　1.3.2 Twinblock矫治器矫治 去除上颌第一磨牙带环，取摸，取蜡 记录，制做Twinblock矫治器。取蜡 记录时，一般下颌需前伸5 mm～7 mm，至前牙呈对刃关系，若下颌需前伸10 mm以上，则分2次～3次前移，分次治疗。在垂直方向上，磨牙区分开1 mm～2 mm，前磨牙区分开5 mm～6 mm，尖牙区分开3 mm～5 mm，切牙区分开约2 mm。戴Twinblock矫治器后，嘱患者24 h戴用，每周开大螺旋扩大器1次，至后牙覆盖略大时停止开大扩大器。每20 d～30 d复诊一次，分次磨除 垫，至上下第一磨牙建立咬 ，达到中性关系。此期5个月～8个月，平均6.3个月。然后戴上颌平导，至双尖牙区建立咬 ，此期3个月～8个月，平均5.2个月。此时后牙区已基本建立稳定的咬 ，可不经过保持期，直接进入固定矫治阶段。 　　1.3.3 直丝弓固定矫治 上下直丝弓固定矫治，进一步整平排齐上下牙列，调整咬 关系，并利用上颌扩弓产生的间隙，改善上前牙突度。此期8个月～14个月，平均10.5个月。此期使用II类牵引可进一步保持Twinblock矫治器矫治的效果。 　　1.3.4 保持随访 矫治结束，去除固定矫治器，上下颌戴Hawley氏保持器(保持器上颌部分带斜导)，随访6个月～10个月，平均8.2个月，均无复发。 　　1.4 统计学方法 矫治前后X线头影测量结果进行t检验。 　　　2 结果 　　治疗后20例患者均取得了较满意的效果，平均疗程18.9个月。患者侧貌明显改善，颏唇沟变浅，面部协调美观。口内检查示：上下牙列整齐，上下第一磨牙呈中性关系，前牙覆 覆盖基本正常，后牙咬 良好。X线头影测量示：SNB增大，ANB减小，NAPA减小，NPFH增大，CoPo增大，提示患者下颌骨发育趋于正常，见表1。 　　表1 20例患者矫治前后X线头影测量分析比较（略） 　　注：*Plt;0.05差异有显著性。 　　3 讨论