急性脑梗死患者血小板白细胞聚集体变化及抗血小板药物和通心络胶囊对其的影响.pdfVIP

急性脑梗死患者血小扳自细胞聚集体的变化及抗血小扳药物和通心络胶囊对其的影响 引 言 引 言 脑血管病是危害人类健康最主要的疾病之一，已成为我国人口死亡的重要原因。 由于其高发病率、高死亡率和高致残率，给社会及患者家庭造成了沉重负担。脑梗 ischeroic 死(cerebralinfarction．CI)或称缺血性脑卒qU(cerebralstroke)是指脑部血液供 应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言，是脑血管病中最常见者，约占60～ 70％。因此积极探索CI的防治措施是医学研究的热点。 动脉粥样硬化和血栓形成是CI发生发展的主要原因，而血小板活化在这二个过 程中均起着重要的作用，因此目前临床上抑制血小板活化的抗血小板药物广泛用于 cI的防治。循证医学metal析表明，卒中单元、溶栓治疗和抗血小板治疗是目前情 况下cI少数的几个有效治疗措施。卒中单元并非一个新的治疗方法，而是针对卒中 患者的病房管理模式，其药物治疗方面仍以溶栓治疗和抗血小板治疗为主。然而溶 栓治疗的受益者不足CI患者总数的3～6％，有的报告仅1％。所以在目前状况下抗血 小板治疗是CI患者治疗的基石。对高危人群和CI患者予抗血小板药物干预后，可以 明显降低CI的发生率、死亡率和复发率。但部分患者无效或复发，学者称之为“治 疗失败”或“阿司匹林抵抗”、“氯吡格雷抵抗”，目前临床上缺少早期识别这部 分患者的措旖；与此同时，报告显示抗血小板治疗是脑出血的一个独立危险因素， 然而临床亦缺乏有效的措施来防止相关并发症的发生。问题的关键是目前临床缺少 明确的、有效的、可靠的实验室检查来确定抗血小板药物效果的指标。因此如何合 理评价血小板活化已成为目前临床研究的急需解决的课题。现在临床开展的血小板 活化的指标较多，如B．血小板球蛋白(B．TG)、血小板因子．4(PF4)、血小板聚 集试验、P选择素和血栓烷A2(TXA2)等，但大多数是间接的，或半定量的，或缺 乏敏感性。前三个指标在检测前需对血液样本离心分离血小板的过程，在此过程中 可能导致血小板活化或活化血小板丢失；由于血小板表明的膜型P选择素半衰期较 短，不宜作为临床指标观测，且血浆中的可溶性P选择素来源于血小板和内皮细胞， 现有的技术条件还不能区别血浆中的那一部分来源于血小板：而TXA2只是一个间接 急性脑梗死患者血小板白细胞聚集体的变化及抗血小板药物和通心络胶囊对箕的影响 引 言 指标。 国外研究表明，血小板活化后血小板膜表面的P选择素(P．sel)和糖蛋白IIⅧa (PSGL—l、GPIb)的结合或通过纤维蛋白原正g)的桥接作用，形成血小板白细胞聚 集体(platelet·leukocyte 在动脉粥样硬化血栓形成性疾病中增加，但研究大多数集中在心血管疾病中，在脑 血管疾病中的研究报道不多。同时有在炎症性疾病中PLA增加及抗血小板治疗可以 降低循环中PLA水平的报道。但上述研究中有相互矛盾的报道，部分研究是对血液 样本进行离心分离后或，和加入激动剂的情况下测定PLA，况且对急性脑梗死患者在 使用抗血小板药物前后PLA的变化未见报道；中医中药广泛用于脑梗死的防治，有 着良好的应用前景，中药通心络胶囊有明确的抑制血小板活化的作用，但目前未见 通心络胶囊对PLA影响的报道。 因此我们利用流式细胞仪对CI患者全血中的PLA进行了测定，观测CI患者PLA 的变化，探索PLA在CI发生、发展中的作用：同时比较抗血小板药物阿司匹林、氯 吡格雷和通心络胶囊对PLA的影响。 急性脑梗死患者血小板白细胞聚集体的变化及抗血小扳药物和通心络胶囊对其的影响 正 文 急性脑梗死患者血小板白细胞聚集体的变化及抗血小板 药物和通心络胶囊对其的影响 脑梗死(cerebralinfarction，CD是神经内科的常见病、多发病，其发病率、死亡率 和致残率均较高，是人类死亡的重要原因。血小板活化是CI发生、发展的中心环节 之一。如何评价血小板活化已成为目前临床研究的热点。现在临床开展的血小板活 化的指标较多，但缺乏敏感性或，和特异性。另外炎症机制在CI发病过程中的作用日 益受到关注。近年来的研究表明，活化血小板与白细胞结合形成血小板白细胞聚集 体(platelet-l