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停跳冠状动脉搭桥围术期死亡多因素分析 　 作者：池浩 陈长志 周嘉 成少飞 陈彤宇 薛松 【关键词】 围术期死亡率 　　【摘要】 目的 分析总结引起体外循环下停跳冠状动脉搭桥(CABG)围术期死亡的危险因素。方法 2000年4月～2004年4月施行的单纯CABG病人229例，对比性别、年龄、高血压、糖尿病、脑血管意外、肺部疾病史、肾功能、术前心梗、心衰、心功能分级以及造影情况、CPB时间、阻断时间、搭桥数、低心排、心律失常、心衰、IABP辅助、低血压、少尿、大量引流、开胸止血、肺部感染、呼衰、肾衰、纵隔感染、下肢感染、清创、消化道出血等因素，采用Logistic回归法寻找危险因素。结果 回归法显示术后使用IABP、脑梗死、长时间转流、急性肾功能衰竭和术前NYHA分级是围术期死亡的危险因素。结论 各项危险因素需进一步细化分析，以更好地降低死亡率。 　　【关键词】 危险因素；围术期死亡率；冠状动脉搭桥术 　　multiple risk factors analysis of mortality of coronary artery bypass grafting 　　【Abstract】 Objective To find out the risk factors of peri-operative mortality of CABG.Methods Two hundreds and twenty-nine patients underwent isolated on-pump CABG from 2000 to 2004.The selected factors are:gender,age,hypertension,diabetes,previous cerebrovascular accident,COPD,renal dysfunction,previous heart attack,chronic heart failure,NYHA grade,vascular angiogram,CPB time,Cross-clamp time,number of bypassed vessels,all kinds of peri-operative complication.Using Logistic analysis to find out the risk fators.Results Using IABP,brain embolism,elongated CPB time and NYHA grade are the risk factors of peri-operative death.Conclusion We need to do more details to decrease the mortality. 　　【Key words】 risk factors；peri-operative mortality；coronary artery bypass grafting 　　冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗严重冠心病的有效方法之一。常规方法是在体外循环辅助心脏停跳下进行，但目前国内不停跳手术(off-pump CABG)呈增加的趋势。因此有必要对常规的停跳手术加以分析，以便将来能与其分析比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院胸外科2000年4月～2004年4月采用心脏停跳方式施行的单纯CABG病人229例；年龄35～87岁，平均(66.17±8.62)岁，其中男185例，女44例。不包括不停跳搭桥、再次搭桥手术及合并其他心脏手术的病人。 　　1.2 方法 所有病人均采用气静全麻，所采用桥血管包括单侧、双侧胸廓内动脉(IMA)，大隐静脉(SV)，桡动脉(RA)，胃网膜右动脉(GA)。正中切口，全身肝素化，按常规建立体外循环，在主动脉根部插入顺行灌注管，经冠状静脉窦插入逆行灌注管。体外循环平稳后，全身降温至28℃～30℃，阻断升主动脉。采用单纯顺灌或顺灌+逆灌(顺灌含血常温心肌停跳液，心脏停跳后转为逆行灌注4℃冷血心肌保护液，共1000ml。之后每完成一处远端吻合，就经桥血管及逆行灌注管灌注心肌保护液，每次300ml)。桥血管远端与靶血管做端侧或侧侧连续缝合。一般最后缝合左胸廓内动脉(LIMA)与前降支，同时升温。逆灌温血后，开放升主动脉和LIMA。以侧壁钳部分阻断升主动脉，在升主动脉打孔，将桥血管与之吻合。血流动力学平稳后，逐渐撤离CPB。手术结束后病人带气管插管返回监护室。 　　所有病人均在ICU中接受24h连续监护，包括多导联心电图、有创血压、肺动脉压、心排量(CO)、尿量、引流量等数据。气管插管一般在术后第1天(16h左右)拔除。 　　每个病人均记录性别、年龄、高血压、糖尿病、脑血管意