自体血液回输对脊柱手术患者术后IL-6、IFN-γ和TNF-α的影响.pdfVIP

北京大学硕士学位论文 碍。2)合并心、肺、肝功能不全者或原有贫血。 四．自体输血的注意事项：无菌操作、加抗凝剂、改进回收装置。 五．自体血液回输技术有以下优点： 1)节约血液资源。 “ 2)解决部分稀有血型的输血问题。 3)避免异体输血并发症：免疫抑制、过敏及发热反应、溶血反应、传 播疾病等。 第二节输血与围术期免疫功能 一、影响围术期免疫功能的因素； 1)手术创伤等引起的应激反应 2)麻醉方式及麻醉药物 3)输血和输液的种类、用量及速度 4)激素及免疫制剂的应用 ’ 5)术后镇痛 6)患者自身的免疫状况 上述因素均可影响患者围手术期的细胞因子及免疫球蛋白的变化，其中以手 术(包括术中输血)的影响为主。 手术创伤使机体皮肤、粘膜屏障功能受到破坏，外源性的微生物易于通过破 损的粘膜进入体内。手术的免疫抑制作用是由血清因子、应激因素、抑制性细胞 变所致Ⅲ。手术创伤是围手术期免疫抑制的重要因素，手术创伤越大，免疫抑制 越明显，属短期免疫抑制，与术后脓毒血症和死亡率有相关性。1。患者在腹部大 手术后，IL—10基因表达与HLA-DR抗原表达降低成相关性，可解释与手术损伤 有关的免疫抑制。 绝大多数全麻药以及吸入高浓度氧在一定程度上均有削弱免疫功能的作用。 输液的种类、用量及速度对免疫功能也有一定的影响的影响。哪! 除上述影响因素以外，围术期影响机体免疫功能最重要的因素为输血，包括 自体输血和异体输血。异体输血对免疫的影响已研究了数十年，这方面的文献数 量很大且涉及范围广泛，基本已成定论。而自体输血对免疫的影响尚在探讨阶段。 5 北京大学硕士学位论文 以下就两种输血方式对免疫的影响及其机制进行文献回顾。 二、异体输血对免疫功能的影响及其机制 1．异体输血对免疫功能的影响 (1)概述 异体输血对免疫功能影响的报道始于70年代，当时，Opelz等“71发现异体 输血有益于增加肾移植患者的生存率。但直到80年代，异体输血对免疫系统功 能的调节作用在临床中的重要性仍未引起足够的重视。Blemberg等“”在广泛的 流行病学和动物实验的基础上报道了异体输血对癌症复发、术后感染、病毒感染、 炎症疾患和妊娠的不同作用。血液及血制品在以往纠治出血性低血容量休克中发 挥过巨大作用，但异体输血不仅带来输血反应和传播疾病，而且会对免疫功能产 生抑制，对恶性肿瘤患者尤为不利。异体输血所致的免疫抑制可带来术后感染和 病死率增高以及肿瘤复发等弊端。而在创伤后免疫功能受抑制的现象中，也有人 发现异体输血导致的免疫抑制可能是异体白细胞引起的。Agarwal等“1在研究了 4000名创伤患者后认为，异体输血是造成创伤术后感染并发症的唯一危险因素， 危险因素增加与输血量有关，而和疾病的严重程度无关。Nielsen。1等认为全血 中的白细胞及血小扳等活性物质，能够促进创伤后败血症的发展。Triulzi”3等 通过多元回归分析显示异体输血与院内感染、应用抗生素及住院时间延长密切相 关，并强烈提示异体输血是院内感染的高危因素。 异体输血可能是免疫效应细胞的潜在抑制剂，也是免疫抑制细胞的刺激剂， 可使有益的免疫功能下调，也可引起有害的免疫抑制作用。1。SillimanCC91观察 到输血能使结直肠癌患者术后感染率增高，输血组为25％，而未输血组7％，二者 有明显区别。 (2)异体输血与肿瘤的关系 自1982年Buirrows…1首先报告在结直肠癌手术中，接受输异体血患者5 年生存率明显低于未输血患者以来，至目前为止，许多国内外学者都认为异体输 血可明显增加肿瘤术后复发率，并能够降低患者5年的生存率。Jockson等报告 100例随访5年以上的头颈部癌症患者术后肿瘤复发率，输血组为6996，而未输血 组则19％，两者有显著性差异。 (3)异体输血造成免疫抑制所持续的时间