健脾止泻散对脾虚泄泻小鼠PMΦ吞噬功能、血清LZM含量的影响实验的研究.pdfVIP

陕西中医学院2006届硕士学位论文 理论探讨 一、祖国医学对泄泻的认识 (一)中医古籍中对泄泻的认识 泄泻的记载和论述首见于《内经》，名称有“飨泄”、“濡泄”、“洞泄”、“滑泄” 等，均以“泄”称之。汉唐方书将此病包括在“下利”之内。到了宋代，陈占在《三 因极一病证方论》中第一次将“泄泻”列为篇名，自此以后才把大便次数增多，粪质 稀薄甚则下注如水样统称为“泄泻”，从而结束了名称的繁杂混乱状态。“泄”和“泻” 古有两种不同的含义，所谓“泄者，如水之泄也，势有舒缓；泻者，势似直下，微有 不同，而其病则一，故统称为泄泻”，前者病缓，后者病急。“泄者，谓水谷之物泄出 也；泻者，谓肠胃之气下陷也。”这是指两者的性质。历代医书中，对本病的脉、因、 证、治都有较详细的记载。关于病因方面，如《素问·生气通天论》日：“因于露风， 乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问·举痛论》日：“寒气客于 小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《灵枢·师传》篇说：“胃中寒，则腹胀，肠 中寒，则肠鸣飨泄，胃中寒，肠中热，则胀而且泄。”《素问·至真要大论》日：“诸 呕吐酸，暴注下迫，皆属于热，……澄彻清冷，皆属于寒。”《素问·阴阳应象大论》 有：“湿盛则濡泄。”《难经》所谓：“湿多成五泄。”《杂病源流犀烛·泄泻源流》说： “湿盛则飨泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病。苟脾强无湿，四者均不 得而干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”《幼科全 书·泄泻》有“凡泄泻皆属于湿”之说。可见，风、寒、热、湿均可引起泄泻，其中 以湿邪最为重要。此外，《素问·太阴阳明论》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受 之，……阴受之则入五脏，……入五脏则膜满闭塞，下为飨泄。”《素问·举痛论》指 出：“怒则气逆，甚则呕血与飨泄。”说明饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。另 外，《素问·脏气法时论》日：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飨泄食不化。”《素问·脉 要精微论》日：“胃脉实则胀，虚则泻。”《素问·宣明五气》谓：“大肠小肠为泄。” 说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。关于病机方面，《景岳全书·泄泻》说，“泄 泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而 化气化If『L，以行营下．若饮食失节．起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为 滞，精华之气，不能输化乃致合污下降，而泻利作矣。”可见泄泻的病理变化主要在 “健脾止泻散”对脾虚泄泻小鼠PM壬吞噬功能、血清LZM含量影响的实验研究 于脾胃的失调，脾与胃互为表早，脾主升清，胃主降浊，若脾胃功能失调，则清浊不 分，而致泄泻。综上所述，泄泻的病因是多方面的，外感风、寒、暑、热、湿等邪气， 内伤饮食情志，脏腑失调皆可致泻。外邪之中，湿邪最为重要，内伤中脾虚最为关键， 外邪与内伤，外湿与内湿之间常密不可分，外湿最易伤脾，脾虚又生内湿，均可形成 脾虚湿盛，此乃泄泻发生的关键病机。对于本病的治疗，《内经》明确指出：“先病而 后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本”。即先病而后泄者，病为本，则治其 本；先泄而后病者，泄为本，则治其本。这是泄泻的治疗原则。李中梓在《医宗必读》 中提出治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，对后 世医家选方用药产生了极大的影响。张景岳在《景岳全书·泄泻》中说：“凡泄泻之 病，多由水谷不分，故以利水为上策”。李梃在《医学入门》中对“利”与“涩”的 灵活运用作了精辟的论述：“凡泄泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦；久则升提， 必滑脱不禁，然后用药涩之”。清代以后，有关泄泻的医论颇多，在治疗上积累了丰 富的经验。例如程杏轩在《医述》中对泄泻的治疗指出：“补虚不可纯用甘温，太甘 则生湿”；“清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾”；“兜涩不可太早，恐留滞余邪”；“淡渗 不可太多，恐津枯阳陷”。叶天士则在前人的基础上创立了抑肝培土法，以甘理脾， 以酸制泄，从而进一步丰富了中医治疗泄泻的内容。 (二)病因病理 1．病因 多种病因可引起泄泻，常见的有外感因素、食伤因素和正虚因素3类。 (1)外感病因：小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发 病。外感风、寒、暑、湿、热邪均可致泻，惟燥邪无致泻之说，盖因脾喜燥而恶湿。 其他外邪则常与湿邪相合而致泻，故前人有“无湿不成泻”、“湿多成五泻”之说。由 于气候的因素，一般冬春多为风寒(