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准分子激光个体化切削矫治近视初步体会 　 作者：张萍,黄吉昌,赵琳,李马号 【关键词】 波前像差；个体化/LASIK；近视 　　［摘要］ 目的 观察分析波前像差引导的个体化切削手术的术后效果。方法 应用美国博士伦公司Technolas 217z准分子激光设备、波前像差引导的个体化LASIK手术100例195眼，通过术前检查、手术方案设计及术后效果的分析，观察术后视功能的恢复情况。结果 92例174眼术后裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力，术后的屈光度及散光状态明显改善,其中7例12眼超过术前最佳矫正视力；对同样的屈光度、治疗光区，个体化切削模式比普通LASIK可以节省角膜组织11%～26%；另外，还可减少术后高阶像差，提高视觉质量。结论 波前像差引导的个体化LASIK手术可提高术后最佳矫正视力、改善视觉质量。 　　［关键词］ 波前像差；个体化/LASIK；近视 　　准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），以其安全性高、预测性好、术后恢复快而成为目前角膜屈光手术矫治近视采用最广泛的手术方式。但是少数患者术后出现视觉质量下降：夜视力差、眩光、重影、对比敏感度降低等不适症状。随着手术的深入开展，人们对视觉功能的恢复情况有了更多的认识，研究发现，普通LASIK术后高阶像差成倍增长是造成上述症状的主要原因，波前像差引导的个体化手术可以降低术后的高阶像差，改善术后视觉质量，并已成为当今屈光手术的发展方向，现将我院2005年1月～2006年6月应用美国博士伦公司Technolas 217z准分子激光设备(主动跟踪系统、小光斑飞点扫描切削技术)、 Hansatome微型角膜板层切开刀及波前像差引导的个体化（结合使用2 mm及1 mm高斯分布光斑）LASIK手术100例195眼临床资料进行回顾性分析总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2005年1月～2006年6月实施波前像差引导的个体化LASIK手术100例195眼，其中低度近视≤-3.00 D 8眼；中度近视-3.00 D～-6.00 D 51眼；高度近视-6.00 D～-10.0 D 88眼；超高度近视≥-10.0 D 48眼。男41例82眼，女59例113眼，平均年龄 26.2岁（18～ 40岁），术后随诊时间1个月～1年。 　　1.2 检查项目及方法 术前检查包括远/近视力、裂隙灯眼前节及散瞳后眼后节全面检查、小瞳主觉验光及睫状肌麻痹后他觉验光、次日综合验光仪进行主觉复光、OrbscanⅡz眼前节分析检查、非接触式眼压测量（NCT）、泪液分泌试验（Schimers test）、A超角膜测厚、眼轴长度检测、Zywave相差仪检查。 　　特殊检查为OrbscanⅡz与Zywave整合式的个体化检查工作站（ZDW,Bauschamp;Lomb,USA）：（1）选取最佳的OrbscanⅡ角膜地形图检查结果输出为OTE文件；（2）选择Zywave像差仪最佳像差图形成ATE文件；（3）将OTE与ATE文件调出，通过Zylink软件程序进行分析处理，并适当调整手术屈光度及参数，生成个体化手术所需的最佳激光切削数据文件TLS，并将之存入软盘备手术时用。 　　1.3 手术方法 具体方法有：（1）术眼表面麻醉后，坐位时3、9点位用手术记号笔作角膜缘标记，以识别卧位手术时可能发生的眼球旋转。（2）手术室环境要求：温度（20±1）℃、湿度保持在45%左右。（3）使用Bauschamp;Lomb Technolas 217z准分子激光设备，运用Zyoptix个体化程序，采用能量密度为120 mJ/cm2,切削频率50 Hz，小光斑飞点扫描方式及2 mm及1 mm高斯分布光斑伴主动跟踪系统。（4）用Hansatome显微板层切开刀制作蒂部位于上方、厚度为110～130 μm的角膜瓣。掀开角膜瓣，激光切削按术前经Zylink程序合成的TLS个体化切削治疗方案进行。（5）波前像差数据采集、手术方案设计、手术均由两位经验丰富的医师完成。 　　1.4 术后观察 常规酌情使用泰利必托眼液、泪然眼液、典必殊或氟美瞳滴眼液，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年进行视力、屈光度、眼压、裂隙灯、OrbscanⅡz及Zywave像差仪检查。 　　2 结果 　　2.1 视力 92例174眼检查裸眼视力（除特殊设计外）均高于或等于术前最佳矫正视力，其中7例12眼超过术前最佳矫正视力；5例7眼较术前最佳矫正视力稍低。85例160眼暗视环境下的视觉质量与术前戴矫正眼镜相比无明显变化；4例1周时有轻微眩光，2例术后出现重影，均在1个月后消失。 　　2.2 屈光度 术后的屈光度及散光状态明显改善。 　　2.3 角膜地形图 3例5眼术中配合较差，出现轻度偏中心切削。 　　2.4 A超角膜测厚检查 与普通