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功能性消化不良患者胃容量刺激感觉探究及分析 　【关键词】 消化不良；功能性；胃；扩张；敏感 　　［摘　要］ 目的：研究功能性消化不良(FD)患者胃容量刺激感觉的改变。方法：应用灌注导管测压仪研究了12例FD患者、12例FD并心理异常患者及15例正常人胃对容量刺激的感觉改变。结果：发现FD患者胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值分别为(189．08±45．03)ml，(293．50±50．28)ml，(443．25±53．20) ml，FD并心理异常患者为(155．25±36．68)ml，(260．67±58．88)ml，(481．17±61．84)ml，均明显低于正常人的(311．27±41．61)ml，(526．27±50．00)ml，(709．13±56．51) ml (P＜0．01)；三者的胃顺应性无明显改变。结论：胃对容量的扩张刺激感知过度敏感是FD的发病机制之一。 　　［关键词］ 消化不良；功能性；胃；扩张；敏感 　　功能性消化不良(FD)是一常见的临床症候群，其发病率高，根据欧美资料，FD的患病率为20％~40％。瑞典的统计表明，消化不良占所有门诊就诊人数的2％，占胃肠病门诊量的30％，而其中约半数(40％~60％)为FD。FD是一种胃肠功能障碍性疾病，其发病机制复杂。内脏感觉的改变在FD发生中可能起的作用日益受重视。为此，我们对FD患者胃对容量扩张刺激的改变进行了研究和分析。现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1．1　FD组12例，其中男6例，女6例，年龄25岁~53岁，平均(37．7±11．5)岁；FD并心理异常组12例，其中男5例，女7例，年龄25岁~50岁，平均(39．2±9．5)岁；健康对照组15例，其中男8例，女7例，年龄29岁~56岁，平均(38．0±10．9)岁，3组平均年龄、性别构成具可比性。 　　1．2　诊断标准　　　　　　　　　　　　 　　FD组入选标准：(根据国际公认的罗马Ⅱ标准修改而订)。病程：症状在近12个月内反复超过12周；临床表现：持续性或复发性上腹部痛或不适(包括饱胀、早饱、腹部胀气、恶心)；未发现可能解释症状的器质性疾病(包括上消化道内镜检查所见)；未发现消化不良症状仅可通过排便缓解或症状发生与大便次数及性状改变有关。无腹部手术史。幽门螺杆菌(Hp)阴性(组织病理学)此为附加条什。FD并心理异常组入选标准：FD患者应用Zung抑郁自评量表(SDS)进行自我评定，若SDS标准分大于或等于50分表示有抑郁性情绪障碍，方法已报告［1］。健康对照组：在接受常规体检未发现疾病的人群中随机抽选。 　　1．3　仪器　　　　　　　　　　　　 　　采用瑞典CTDSYNECTICS公司生产的PC Polygraf HR台式高分辨消化道动力检测系统(是一种毛细管液压灌注消化道压力检测系统)，并在其测压导管末端另固定一气囊(长为10 cm，最大容量为800 ml)，有注气吸气及气囊压力通道开口于气囊内。 　　1．4　检测前准备　　　　　　　　　　　　 　　 　　检测前一周停止服用各种影响消化道功能的药物(促动力药、钙离子拮抗剂、茶碱类药物、β受体兴奋剂、硝酸酯类药物、抗胆碱能药物、镇静安眠药、抗精神病药物等)。检测前禁食12 h，当天检查前排尽膀胱。 　　1．5　检查方法　　　　　　　　　　　　 　　 　　按操作程序连接好仪器，校正，患者取仰卧位，将导管缓慢经鼻腔插至咽部，再让患者缓慢吞咽，将气囊定位于胃底(测压导管的灌注测压通道进入下食道括约肌(LES)压力区，确定LES位置后，气囊定位于LES下4 cm处)。患者保持原有体位不变，通过手动注射器持续向气囊内注入气体，速度为10 ml/s，分别记录患者最初感受到气囊的存在、有不适感、有痛觉时的注气量，在注气过程中同时测定胃壁对气囊产生的压力。患者不允许看到操作者的整个注气过程。 　　1．6　统计学方法　　　　　　　　　　　　 　　采用非参数秩和检验。有关资料汇总后输入电脑，采用SPSS 10．0软件包进行数据处理。 　　　2　结果 　　单纯FD患者及FD合并心理异常患者，胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值均明显低于正常人(P＜0．01)，而前两者之间差异则无显著意义(P=0．101，P=0．178，P=0．128)。两组患者胃内气囊分别注入不同量气体，胃对气囊产生的压力变化梯度与正常对照差异无显著性，提示单纯FD患者及FD合并心理异常患者胃敏感性下降与胃顺应性不相关。三组胃容量刺激感觉结果见表1。表1　3组胃容量刺激感觉的比较（略） 　　3　讨论 　　FD发病机制复杂，与多种因素有关，包括胃肠动力障碍、内脏感知过度、胃肠道应激反应增强、精神心理异常、胃酸分泌过多、Hp感染、植物神经功能紊乱、胃肠内分泌失衡等，其中内脏感觉的改