妇科立法组方思路.docVIP

妇科立法组方思路 　【关键词】; 妇科；立法组方 ; 众所周知，妇产科治病用药，首先必须立足于妇女生理、病理特点，确立治疗方法，然后依法处方遣药。立法是否正确，处方用药是否恰当，是保证疗效的根本。因此，探讨妇产科立法组方依据及思路对临证不无裨益。 ; 1 因“证”立法组方 ; “辨证论治”是中医学的特点与精华，是立法遣方用药的主要手段。作为中医学重要组成部分的妇产科学，无疑其立法组方亦主要依赖于对证候的辨识。 ; “证”乃疾病发生发展过程中一组具有内在联系的，能够反映疾病在某一阶段病理本质的主要症状和体征。它是对疾病发展过程中某阶段的病位与病性等本质所作的概括，反映了疾病不同阶段的病情状态。因证立法组方，即以疾病当时的综合反应状态为调节要点，综合考虑证候病机中的病因、病位、病性、病势等诸要素，有主有次地确立治法，组织方剂，务使“法证对应”、“方证相关”。 ; 在漫长的医疗实践中，前人认识到许多中药以治“证”为专长，如丹皮、赤芍长于清热凉血，活血散瘀，月经病、胎前产后疾病辨证属血分热盛或血热瘀滞者可选用；半夏、天南星皆能燥湿化痰，带下、不孕等辨证属湿痰、寒痰证者可选用。正是因为这些具有着鲜明治“证”特色的药物，才使因证立法组方成为可能；换而言之，也正是因为妇产科临床强调因证立法组方，才使药物的治“证”功效得以证实，并不断发现他们新的功效。 ; 综观古今文献资料，因证立法组方者比比皆是：调补冲任、温化冲任、清泄冲任、疏通冲任，即针对证的病位在冲任，并依据寒热虚实的不同病性而确立的治疗大法；艾附暖宫丸、温胞饮之温肾暖宫或散寒温胞，育宫片、滋肾育胎丸之补肾育宫，益气升提汤、升麻汤之益气举胞，桂枝茯苓丸、脱花煎之逐瘀荡胞，清经散、清热调血汤之泻热清胞，大补元煎、寿胎丸之补肾固胞等等，无不系因其证候病机中的病因、病位、病性而确定的治法与方药。 ; 长期临床实践说明，治疗方法、方药配伍与证候病机之间的相关程度，是决定治疗效果的关键。临证只有辨证清楚，才能立法无误；只有立法无误，才能组方有据，遣药精当，方神效显。历代有名的妇产科方剂之所以疗效卓著、流传久远，就是因为这些方剂的配伍及其所体现的治法与其主治的病证之间有着高度的选择性。因此，学习前人有效方剂，应首先把握病证的机制，才能深刻理解其立法旨意和配伍精髓；临证运用成方时，应充分考虑到目前证候机理与原方所体现的治法之间的对应程度，并随证变化；遣药组方中，也只有充分认识当前病证的病机，才能做到有的放矢，创制出高效的处方。 ; 2 因“病”制法组方 ; “病”是对疾病全过程的特征与规律等本质所作的概括。任何一种疾病，皆有贯穿其全过程的病因病机，有其自身发展、变化的规律。临床异病同证，固可采取相同的治疗方药，如经、带、胎、产诸疾，证属血虚者，皆可立补血之法，投四物汤之类；但不同疾病出现相同证候，其证的内涵并不完全一致，如肾虚证既可见于月经后期、闭经，也可见于带下过少、滑胎，还可见于产后汗证、不孕症等。此时若不顾及疾病本身的特殊性，一味拘泥“有是证，立是法，用是药”，仅立补肾之法，选用相同的补肾药物组方，则恐难取得理想疗效。若针对不同疾病，如月经后期，立补肾调经法，选用当归、熟地黄、山茱萸、牛膝等；滑胎立补肾安胎法，选用菟丝子、杜仲、续断、桑寄生等，则针对性更强，疗效将更显著。 ; 在长期医疗实践中，人们逐渐摸索和积累了针对某一疾病所应该使用的治疗方法以及某疾病的专属性方药。如针对月经不调、不孕、崩漏、妊娠或产后小便淋痛等疾病而拟定的调经、助孕、固崩、通淋等治法；安胎用寿胎丸，产后调治用生化汤，乳痈用蒲公英、忍冬藤，子宫肌瘤用王不留行、夏枯草等等，这些大多是来自实践并被反复证明切实有效的经验总结。因此，临证立法组方时，既要重视辨证施治，也要充分考虑不同疾病的特殊性，尽可能熟悉、掌握一些常见疾患的专属治法与方药，这样才能真正做到方药与病证的一致性。 ; “病”包括中医的“病”与西医的“病”。随着中西医结合工作的不断深化，立法组方融合西医医理这是现代妇产科临床的常见思维模式。如不孕症属西医无排卵者，治疗多以补益肾气，平衡肾之阴阳，调整肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴以促排卵为主；若属黄体功能不全者，则以补肾疏肝为主要治法；而输卵管阻塞性不孕，治疗多以疏肝理气，化瘀通络为主[1]。又如多囊卵巢综合征，西医认为其发病机制与内分泌紊乱、卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂，导致卵泡闭锁有关，这些病理变化与中医肾的功能失常所致的病证是一致的，尤其是卵巢局部卵泡闭锁、间质增生和卵巢增大等病变可以认为是在肾虚的基础上进一步引起的血瘀。因此，“肾虚血瘀”被认为是这一疾病的基本病理，补肾活血法是治疗该病的基本法则[2]。 ; 现代中药药理研究成果也使因病制法组方成为可能。如带下因滴虫性阴道炎引起