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影响医医学生临床实习质量因素及对策探析 　【关键词】 临床实习；质量；因素；对策 　　医学临床实习阶段是医学生从学校向社会、从医学生向临床医生过渡的特殊阶段，是学生整体素质和专业知识的应用和体现的时期，是学生从业生涯中重要的伦理道德、职业习惯、作为未来医务工作者的社会责任感等人文素养构建的关键时期，同时也是其专业科学精神和创新思维的起始阶段。这一时期的教育不仅是专业知识的学习阶段，更是医学生人生观、世界观培养的关键时期，是理论和实践相结合的重要环节。临床实习的成败，不仅直接关系到医学生的培养质量，而且关系到医学院校的可持续发展。近年来，随着医学教育改革的不断深入，市场经济的影响，经济危机带来的就业压力，部分高校扩招等因素都对学生的临床实习带来巨大的冲击和影响，应引起学校、医院等有关部门的重视。 　　1 影响学生临床实习质量的因素 　　1.1 学生因素 　　1.1.1 进一步深造考研对临床实习产生负面影响 　　随着社会主义市场经济体制的建立和就业制度的改革，大部分研究机构、医学大专院校及省市级医院用人要求逐渐趋向于具有硕士研究生以上学历学位的毕业生。为了有一个比较理想的工作单位，大多数学生选择报考研究生进一步深造。据报道，目前大约有80％的医学生准备考研［1］，而我国目前研究生入学考试恰好安排在每年的春节前半个月左右。因此，考研的同学一进入临床实习，也正是研究生入学考试前的关键时期，这样就使临床实习和考研复习冲突。对于要考研的医学生来讲，要保证考研成功，势必要花费大量的时间或精力，这样就会削弱对临床实习的投入。有资料报道，有34.5％的学生表示如果考研与实习发生冲突时放弃实习［2］。 　　1.1.2 对临床实习的认识不足 　　 　　重视不够，主动性不够许多学生认为在校期间进行了理论课的学习和临床见习，临床实习可能有重复性，加之以后在医院还要转科，实习可以不重视。老师不讲，学生也不主动去问。 　　1.1.3 临床基础知识 　　不扎实医学课程相对较难，课程也较多，在校期间自我放任，学习的自觉性不强，不能认真总结知识，不能系统地掌握知识，基础相对薄弱。在临床实习中适应时间长，接受掌握知识相对较差。 　　1.1.4 与老师交流不够实习生与带教老师存在明显的距离，相互间交流与沟通少。 　　1.1.5 对学习成绩的认识 　　有失偏颇临床实践的考核无标准或不统一，造成许多学生重视理论轻视实践，认为只要毕业考试过关就行。 　　1.2 实习医院因素 　　1.2.1 医院管理对临床实习的影响 　　随着医学院校招生规模的扩大，实习生人数的增加，原医学院附属医院的病床数已远不能满足实习要求，新的附属医院及教学医院应运而生。虽然这些医院都经过了学校评估，但其教学质量、教学管理等方面与原附属医院仍有明显差异；各医院教学、科研氛围不同，带教管理意识有别，医疗设备、病种病源差异较大，造成临床实习环境客观条件的差距；另外，不少教学医院对实习管理不重视，没有一套严格的管理制度及措施，这些都不能很好地满足学校的教学要求，影响了学生实习的质量。 　　1.2.2 医院带教水平对实习质量的影响 　　许多临床带教老师没有接受过系统的教学培训，带教经验不足，且各自水平参差不齐，尤其他们临床医疗任务重，大部分教学骨干身兼数职，没有足够的时间和精力用于临床教学上，把实习带教看作是自己的负担，对临床带教缺乏积极性，少数带教老师责任心不强，对临床实习生放任不管，影响了实习生的积极性。 　　1.2.3 医院的自身条件 　　由于存在地域经济等因素，各医院发展相对不均衡，在基础设施、人员队伍素质等方面与医学教育的要求有一定的差距。 　　1.2.4 考评机制 　　大多数实习医院还未形成一套较完整的的临床教学考评机制，对各科室及带教老师的临床教学质量缺乏经常性的检查与评估。 　　1.2.5 医疗改革对实习的影响 　　医改使许多医院实行定编定岗，因此很多老师为减轻自身的工作量，仅仅把学生当作劳动力使用，缺乏对学生医学知识与技能的全面培训与指导。 　　1.3 学校因素 　　1.3.1 教学安排 　　目前，医学教育的临床实习普遍安排在最后一学年，但这个时间段与毕业考试、毕业设计、就业等有一定的冲突，从而影响了实习生的精力。 　　1.3.2 教学管理 　　由学校及医院进行双重管理。这种双重性不可避免存在着真空。实习考核可客观评价实习生的实习情况，是反馈验证实习教学质量的关键。而目前的考核方法不够完善，没有起到督促学生认真实习的目的。由于各种原因，各实习医院考试的要求及标准不一，有些医院监考不严，往往为了赶时间、赶任务，流于形式，评分时主观性、随意性大，不能真实评价实习生的水平，也挫伤了实习生的积极性。 　　1.3.3 学校实践环节 　　相对滞后培养出来的学生多是应试型，相对较缺乏临床综合思维和较全面的