急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征经连续性血液净化治疗预后.docVIP

急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征经连续性血液净化治疗预后 　【摘要】 目的 探讨急性肾损伤（AKI）合并急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者经连续性血液净化治疗（CBP）后的存活率及影响因素。方法 对2006年6月-2008年7月收治的153例AKI伴MODS经CBP治疗患者的年龄、治疗前APACHEIII评分，需要通气和升压情况及治疗前肾功能进行分析。结果 AKI伴 MODS病人经CBP治疗病死率为37.9%，较资料报道低。年龄较低、治疗前APACHEIII评分低、需要机械通气和升压药比例低的病人存活率较高。治疗前尿素氮、血清肌酐越低，存活率越高。结论 CBP是治疗AKI伴MODS病人的首选方案，对于APACHE III分值低、年龄较轻、肾功能受损较轻病人的预后有明显改善。 【关键词】 肾损伤;急性;血液净化疗法;多脏器功能障碍 急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）合并急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）, 病死率可达50%～70%,传统血液透析方法对病死率并无明显改善且多有禁忌。近年来随着连续性肾脏替代治疗（continous renal replacement therapy,CRRT），现多称为连续性血液净化（continous blood purification,CBP）治疗技术的应用，使AKI伴MODS病人的预后明显改善。本文对我院2006年6月-2008年7月收治的153例AKI伴MODS经CBP治疗的病人预后进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 153例中男81例，女72例；年龄13～82（48.1±16.7）岁，CBP前尿素氮（30.8±27.1）mmol/L,血清肌酐（Scr）（580.3±435.7）μmol/L。肾实质性疾病71例，药物中毒15例，外伤10例，肺心病8例，肿瘤2例，感染18例，毒蛛咬伤8例，急性出血坏死性胰腺炎13例，肝硬化2例，产后DIC 7例，急性心衰11例。153例病人中89例（58.2%）在发病3个月前健康状况良好，其他病人都存在一种或多种不同严重程度的疾病。 1.2 MODS病情评价方法及分组 按照Knaus法收集每一患者第1个24h所需的17项急性生理参数的最差值、年龄和慢性健康状况，三者的分值相加，计算每一患者APACHEIII的分值，根据分值分三组。A组：APACHEIII的分值lt;10;B组：APACHEIII的分值10～20。C组：APACHEIII的分值gt;20。 1.3 CBP指征 153例患者均符合Bellomo 2001年提出的ICU患者CBP治疗指征:（1）少尿（12h尿量lt;200ml）。（2）无尿（12h尿量lt;50ml）。（3）由于代谢性酸中毒导致的严重酸血症（pHlt;7.11）。（4）氮质血症（尿素氮gt;30mmol/L）。（5）高钾血症（血K+gt;6.5 mmol/L或血K+快速上升）。（6）怀疑有与尿毒症相关的疾病（心包炎、脑病、神经病、肌病）。（7）严重的钠离子紊乱（血Na+gt;160mmol/L或lt;115mmol/L）。（8）高热（体温gt;39.5℃）。（9）临床上明显的器官水肿（尤其是肺）。（10）可透析毒物导致的中毒或药物过量。（11）有肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）危险性,需大量输入血液制品又有凝血机制障碍者。达到其中1项标准的基线时可以开始CBP治疗,达到2项标准时必须进行CBP治疗,未达到标准但出现精神错乱也须行CBP治疗。 1.4 血管通路 所有患者均使用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉单针双腔导管建立临时血管通路，留置时间7～30（18.5±11.5）天。 1.5 CBP装置 1.5.1 机器 采用日本ACH－10持续徐缓式血液净化装置。 1.5.2 血滤器 使用日产APS-650滤器，OP-08W膜型血浆分离器，均为一次性使用。爱尔Aier一次性使用炭肾。 1.5.3 置换液 采用改进Port等的配方，每一循环包括两组液体：第1组生理盐水3000ml+灭菌注射用水750ml+5%葡萄糖溶液200ml+25%MgSO4 3.2ml+15%KCl 8ml+10%葡萄糖酸钙40ml；第2组5%NaHCO3250ml。离子浓度分别为：Na+143.6mmol/L，Cl-112.4mmol/L，HCO-335.0mmol/L，Ca2+2.09 mmol/L，Mg2+1.57mmol/L，葡萄糖13.6mmol/L，每一循环根据患者血电解质情况可酌情调整离子浓度。 　 1.6 C