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早期胃肠穿孔中CT诊断探究 　 作者：陈文填，张庆生，江树嵩 【关键词】 胃肠穿孔 　　［关键词］胃肠穿孔；体层摄影术；X线计算机 　　［摘 要］ 目的：探讨早期胃肠穿孔的CT表现及诊断价值。方法：回顾性分析7例成人早期胃肠穿孔的CT表现。结果：7例中胃穿孔2例，十二指肠球部穿孔3例，外伤性胃、十二指肠降部撕裂伤各1例。CT表现剑突下隐窝积气、小网膜囊区积气、腹壁下隐窝积气、腹腔积液。结论：CT对早期胃肠穿孔的诊断有重要的临床意义。 　　Study of Diagnosing Early Gastrointestinal Perforation in CT 　　Abstract：Objective To study CT finding and diagnostic value in early gastrointestinal perforation（GP）．Methods Retrospect study of CT maging of 7 adult patients with GP.Results In all 7 cases，gastric perforation occurred in 2 cases，duodenal perforation in 3，and gastric and traumatic duodenal avulsion each in 1．CT findings of GP included gas accumulation under the recess of xiphoid，gas accumulation in the area of lesser omentum，gas accumulation under the recess of peritoneal cavity，and seroperitoneum.Conclusion CT had important clinical value in the diagnosis of early GP. 　　Key words：Intestinal perforation；Tomography；Xray computed 急性胃肠穿孔首选的检查方法是腹部平片，但对少量腹腔内游离气体常难以发现［1］。由于胃肠道穿孔CT诊断国内文献很少，CT专著亦均未涉及，多数影像科医生对其CT表现缺乏认识［2］。本文分析了7例早期胃肠穿孔的CT图像，结合有关文献探讨其CT表现及诊断价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　7例经CT检查诊断为胃肠穿孔的患者中,男5例，女2例；年龄18岁~60岁，平均38.2岁。7例均行腹部CT平扫及5例行站立位腹部X线平片检查(2例因病情关系，无法站立或坐而没做腹部立位片)。4例既往有胃、十二指肠溃疡病史，1例关节炎而长期服用止痛药物，2例有明显腹部外伤史。5例表现为突发上腹部疼痛、腹肌紧张，2例外伤患者表现为全腹部压痛。所有病例均经手术证实。 　　1.2 检查方法 　　使用岛津SCT―7000TC机，患者仰卧位，扫描范围从膈肌连续扫描至骼前上棘，未行增强扫描及口服水溶性碘对比剂。X线机为GE 500 mA TXⅢ型。 　　2 结果 　　2.1 胃穿孔 　　2例，CT表现为剑突下隐窝气体密度影，其中1例同时见左肝上间隙呈少量液性低密度影（见图1，图2）,1例见双肾多发结石。均同时行腹部站立平片检查，显示有膈下游离气体，手术证实为胃后壁穿孔。 　　2.2 十二指肠球部穿孔 　　3例，其中2例表现为剑突下隐窝气体密度影，1例表现为小网膜囊区气体密度影，同时表现为肝硬化及少量腹水。3例CT均同时表现为右肝上间隙及肝肾隐窝见少量液性低密度影，其中1例患者腹痛1 h先摄站立位腹部平片，未见游离气体，即行CT扫描发现腹腔剑突下隐窝极少量圆点状低于脂肪密度的游离气体影；9 h后，再次摄站立位腹部平片，仍未见膈下游离气体，手术证实为十二指肠球部前壁绿豆大穿孔且该孔被食物堵塞，1例因患严重关节炎且较虚弱而无法行腹部立位片检查，手术证实为十二指肠球部前壁黄豆大穿孔。 　　2.3 外伤性胃、十二指肠撕裂伤 　　各1例。其中十二指肠撕裂伤者于外伤45 min后CT平扫表现为剑突下隐窝见气体密度影，右肝上间隙同时见少量液性密度影，同时合并脾破裂、双肾挫裂伤；120 min后X线检查未发现膈下游离气体。胃撕裂伤患者因双侧股骨粉碎性骨折而无法做腹部立位片检查，于伤后50 min直接行CT平扫，其表现为：见左右肝上间隙、小网膜囊区、腹壁下隐窝气体密度影，右肝上间隙同时见少量液性密度影，中下腹部的小肠之间散在片状软组织样密度影，肠环边缘模糊；手术见胃裂伤长约8 cm，空回肠、小肠系膜及大网膜广泛挫伤。 　　3 讨论 　　3.1 关于