明胶海绵在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术中临床应用及探究.docVIP

明胶海绵在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术中临床应用及探究 　【关键词】 明胶海绵；鼻内窥镜；鼻腔泪囊造口术 　　［摘要］ 目的：探讨明胶海绵在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术中的应用与价值。方法：对47例鼻泪管堵塞的患者采用在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术中采用泪囊瓣下翻，明胶海绵造型填压造口处。结果：47例患者手术效果满意，术后无特殊处理。3个月后复查，47例用此方法的患者无一例泪道不通，无一例并发症，手术成功率100％。术后3 a获随访42例，40例无泪溢症状，2例有轻度泪溢症状，泪道冲洗通畅，随访治愈率达95．24％。结论：在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术中明胶海绵具有很大的实用性，显著地提高手术成功率和疾病远期的治愈率，术中操作简便、缩短手术时间，出血少，术后炎症反应轻、恢复快、无出血并发症等优点。 　　［关键词］ 明胶海绵；鼻内窥镜；鼻腔泪囊造口术 　　随着医疗微创技术的发展，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术已经广泛的在基层医院开展。其手术具有面部不留瘢痕，操作简便，恢复快等优点［1~3］，术中造口处怎样处理、放置填压物体，使造口处不被血凝块、纤维肉芽组织或鼻黏膜重新填塞成为术后取得满意效果的关键。2001年以来，我们在此手术中应用明胶海绵(SpongiaGelatinosaAbsorbentia)作鼻腔泪囊造口处的填压物使手术取得了很好的效果。现报告如下。 　　1　临床资料和方法 　　1．1　临床资料　　　　　　　 　　47例患者皆为鼻泪管堵塞，均有不同程度的泪溢、泪道冲洗不通，压迫泪囊区有分泌物从泪小点外溢，无鼻腔及鼻窦疾病。患者中男13例，女34例；年龄30岁～68岁，平均年龄49岁；双侧发病16例。 　　1．2　手术方法　　　　　　 　　所有患者术前均行泪囊CT造影检查：检查前双眼下泪小点注入1 ml~1.5 ml的30％碘苯脂，CT行泪囊区冠状位和矢状位2 mm薄层扫描。患者头高位仰卧于手术台，1％地卡因行泪点口表面麻醉，常规鼻腔1％地卡因、麻黄素、1‰肾上腺素混合液棉行鼻腔黏膜麻醉2次，再用2％利多卡因加肾上腺素少许行钩突周围浸润麻醉后，在杭州市桐庐医疗仪器厂SZJ型数字式0度及30度鼻内窥镜下用双极电凝烧灼钩突前方、中鼻甲前下部区域黏膜；用镰状刀片切除烧灼部位的黏膜；暴露上颌骨额突及泪骨前部的骨缝，用电钻或骨凿去处已暴露的上颌骨的泪囊切迹部的额突和部分泪骨，形成1 cm×1 cm的骨窗，从下泪点放置泪道探针，在探针的引导下显露骨窗内的泪囊内壁并用镰状刀片切开泪囊壁，形成蒂在下的瓣并压入鼻黏膜骨膜下；泪道反复用含庆大霉素生理盐水冲洗，泪囊区创面用含有庆大霉素和1‰肾上腺素混合液棉清理干净分泌物和渗血，用2 cm×2 cm厚1．5 mm明胶海绵，中间开出直径5 mm～10 mm圆窗，在鼻内窥镜下细致、准确放置造型的明胶海绵在骨窗偏上部，大部分明胶海绵压在骨窗周边的鼻黏膜上，明胶海绵的圆窗里可见泪道探针及泪囊腔，根据对应造口处的鼻道间隙的大小和对造口处周围组织要有一定挤压力，再叠加1片~2片干燥的带圆窗的明胶海绵。放置明胶海绵后如果发现明胶海绵有明显快速渗血或松动移位，需要重新填压明胶海绵。术毕鼻腔无需其他填塞。术后3 d用1％麻黄素和妥布霉素地塞米松眼水滴鼻腔3次/d，氧氟沙星眼水点眼3次/d。术后第3天用含抗生素生理盐水缓慢冲洗泪道一次。术后1个月每周来院门诊鼻内窥镜检查一次。 　　2　结果 　　术后3个月复查所有患者溢泪症状消失，泪道冲洗通畅。术后3 a获随访42例，40例无泪溢症状，2例有轻度泪溢症状，泪道冲洗通畅，内镜下见鼻甲肥大明显，造口处外上方有轻度肉芽增生，内窥镜下清理肉芽，再放明胶海绵造型片于创口处，并给鼻甲射频治疗和含激素抗生素滴鼻后症状消失。 　　　3　讨论 　　自Orcutt等首次报道在鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术以来［4］，随着微创医疗的突飞猛进的发展，我国从1994年就不断开展了鼻内窥镜下行鼻腔泪囊手术，取得了满意的效果。并见术后功能成功率88．4％，解剖成功率82．6％文献报道［5］。随着此手术在基层医院的广泛开展，泪囊定位和骨窗开大都能成功解决，造口处怎么处理不被血凝块、纤维肉芽组织或鼻黏膜重新填塞已成为术后取得满意效果的关键。在传统而经典外路泪囊鼻腔黏膜吻合术中，由于骨孔处纤维组织增生，肉芽和瘢痕形成等常见原因，有近15％的外路泪囊鼻腔黏膜吻合术病例失败［6］,说明术中放置何种引流物于吻合腔至关重要。现在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术中，造口填塞物多为硅胶管，硅胶管需要金属片固定造口处，操作复杂，没有止血作用，为了抑制肉芽早期长入还要术中造口处使用免疫抑制剂如丝裂霉素C，术后反应重。我们采用了泪囊瓣翻转入鼻黏膜骨膜下，明胶海绵造型填压造口处，使手术操作简便易行，缩短手术时间。应用明胶海绵能缓慢液化吸收具有填塞创口促进愈