显微镜下腰椎间盘摘除术围手术期护理.docVIP

显微镜下腰椎间盘摘除术围手术期护理 　【摘要】 目的 探讨显微镜下腰椎间盘摘除术患者的术前、术中及术后护理、健康教育及功能锻炼指导的正确方法。方法 对87例腰椎间盘突出症患者进行显微镜下髓核摘除术，并对患者进行了术前心理护理、术后细心的观察、精心的护理、正确的功能锻炼指导及健康教育。结果 本组87例患者，其中除了4例出现不同程度的复发症状，其余均有明显的症状缓解。结论 通过精确的手术，良好精心的护理，取得了较好的治疗护理效果。 【关键词】 显微镜 腰椎间盘 摘除术 护理 腰椎间盘突出症是指由于载重和脊柱运动等原因，使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转等引起脊柱内平衡失调而造成纤维环的破裂、髓核突出刺激或压迫马尾、神经根，同时引起脊柱及其周围软组织一系列复杂变化与表现的一种综合征，是常见的腰腿痛疾患。传统的手术治疗方法其手术操作损伤过大，术后易出现脊柱不稳、神经根粘连、继发性腰椎管狭窄等并发症。而显微镜下进行腰椎间盘摘除术具有创伤小、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快、术后并发症少的特点［1］。我科自2003年12月以来开展了这项新技术，共对87例腰椎间盘突出患者进行了显微镜下腰椎间盘摘除术。 　　1 临床资料 87例中男52例，女35例；年龄32～70岁，平均年龄54岁；病程3个月～10年，其中43例有不同程度的腰痛和下肢放射痛，间歇跛行29例，不能直立5例，下肢麻木酸胀感26例。有效消除症状54例，症状明显较前好转33例，2例出现尿潴留，2例出现复发。总体效果比较满意。 　　2 手术方法及配合 2.1 人员准备 作为手术室护士必须熟悉各种仪器的性能、使用方法及保养，以保证新术式的顺利开展。 2.2 术前做好物品准备 护士于术前准备显微镜、C形臂、电烧机，这些机器处于良好待机状态。手术显微镜置于手术台头端。帮助病人取俯卧位俯卧于弓形架上，采用C型臂X线机定位腰椎病变部位。 2.3 手术方法 后正中切口约6cm, 切皮后，用电刀切至腰背筋膜，用双极电凝止血，序贯地扩张组织，暴露椎板至两侧小关节突。在显微镜下剥离黄韧带与椎板的附着，找到突出的椎间盘后，保护好神经根、硬脊膜，用尖刀于纤维环开窗，用髓核钳摘除髓核组织。 　　3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 术前应做好心理护理，由于长期腰腿疼痛，严重影响患者正常的工作、生活，经按摩、牵引等治疗效果不佳，患者精神紧张、焦虑，同时对手术方法及效果了解甚少，存在怀疑、恐惧心理，担心手术失败使肢体残疾或术后卧床时间长，生活不能自理等。此外大多数患者都经过多家医院反复保守治疗效果不佳，心理负担较重。所以针对患者的不同心理，术前认真倾听患者的主诉，有针对性地进行心理疏导，向患者耐心地说明手术、治疗方法及注意事项，介绍以往手术成功的病例，安排患者集体交流，消除患者的顾虑，取得患者的信任与配合。本组87例患者通过有效的心理护理，不同程度的消除了心理紧张，以最佳的心理状态接受手术治疗。 3.1.2 术前指导 在术前2～3天指导患者练习床上大小便，防止术后因不习惯床上大小便而导致尿潴留或便秘。术前1～2天训练俯卧并逐渐延长俯卧时间，直到能坚持2h以上或更长时间，以防止病人因术中俯卧时间过长而出现不适或呼吸障碍。劝诫患者少吸烟，因为烟中的尼古丁可致椎体内的血容量减少，从而加快椎间盘退行性病变，影响术后效果。本组患者87例能够配合完成术前训练，有效地减少了并发症的发生。 3.1.3 术前检查及准备 术前查血常规，出、凝血时间，做药物过敏试验及术野的皮肤准备。术日晨禁食。 　 3.2 术后护理 3.2.1 病情观察 手术当日密切注意观察患者的神志及生命体征的变化。有引流管者保持引流管通畅，防止引流管扭曲、松动，详细记录引流液的量及性质。注意伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料清洁干燥。术后经常询问患者腰腿疼痛及下肢麻木的改善情况，严密观察双下肢的感觉、运动情况。如有异常及时报告医生。本组54例患者术后即感到症状消失，33例患者感觉症状较术前明显好转。 3.2.2 术后卧位 （1）选择卧硬板床，术后平卧6h，可减轻纤维环周围软组织的出血、水肿，防止纤维环进一步损伤。（2）以仰卧位或侧卧为宜，仰卧位时可在膝下垫一三角软枕，使全身放松，腰部自然落在床上，保持脊柱自然曲度，降低椎间盘内压力。（3）指导患者翻身时采取轴位翻身，保持腰背部直位。 3.2.3 防止腹压增加，保持大小便通畅 术后6～8h未排尿者，可给予听流水声、热敷及按摩膀胱区等办法诱导排尿，必要时给予留置导尿管导尿。术后因肠蠕动减慢，患者易发生腹胀和便秘。应鼓励患者饮水，多食富含纤维素的蔬菜和水果。必要时用缓泻剂，防止因用力排便致腹压增大，髓核脱出。本组有2例患者出现尿潴留，经诱导排尿无效，给予留置尿管，于10天后拔除尿管，可自行