晚期外伤性小脑幕裂孔下疝CT表现及临床意义课题.docVIP

晚期外伤性小脑幕裂孔下疝CT表现及临床意义课题 　 作者：杨茂洪，刘顾岗，刘立良，侯瑜，罗帝林，赵志清 【关键词】 晚期脑疝 ［摘 要］ 目的:提高晚期外伤性小脑幕裂孔下疝的影像学认识。方法：对临床上出现双瞳孔散大的103例重型颅脑损伤病例进行回顾性分析。第四脑室按狭窄程度分为闭塞、严重狭窄、轻度狭窄三组进行分析。结果：103例均有第四脑室闭塞或狭窄。其中第四脑室闭塞62例,重度狭窄28例,轻度狭窄13例; 死亡人数分别为56例(90.32%)、20例(71.43%)、5例(38.46%)。三组病例的死亡率统计学比较差异有显著性(χ2=18.40,Plt;0.01)。中脑和脑桥有明显变形、移位、旋转或边界消失。脑桥小脑角池一侧或双侧闭塞。结论：第四脑室闭塞或狭窄是诊断晚期小脑幕裂孔下疝的重要征象。第四脑室狭窄程度与患者死亡率有统计学相关性。 　［关键词］ 外伤；晚期脑疝；小脑幕裂孔；第四脑室；CT 　 　　CT Imaging of Traumatic Terminal Transtentorial Hernia And Clinical Values 　　Abstract:Objective To improve the diagnosis of terminal Transtentorial Hernia.Methods 103 serious brain injure by diagnosed terminal transtentorial hernia in clinic were retrospective analysed.Hourth ventricle changes were divided into 3 groups(occlusion、serious stenosis、mild stenosis),and were statistical analysed.Results fourth ventricleocclusion or stenosis were seen in all cases.Of 103 cases,62 cases showed fourth ventricle occlusion, 28 cases showed serious stenosis，13 cases showed mild stenosis.The dead cases of each groups were 56 (90.32%),20(71.43%),5(38.46%) respectively.Pons and mesencephal were showedserious distortion and displacement，or rotation, or edge disappearance. One or both sides pontocerebellar cisterna showed occlusion.Conclusion Occlusion or stenosis of Fourth ventricle are the important reliable evidence in diagnosis of terminal transtentorial hernia. There are significant correlation between the degrees of fourth stenosis and death rate. 　　Key words:Trauma；Terminal brain hernia；Transtentorial；Fourth ventricle；Computerized tomography 晚期外伤性小脑幕裂孔下疝患者仍是急诊抢救中的一个难题，研究该症有助于提高重型颅脑损伤并发脑疝的临床与影像学的认识。本组收集本院1994年9月至2005年9月间的103例进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 103例中男性59例，女性44例。年龄16岁~68岁。车祸致伤83例，坠落9例、打击伤 11例。103例均有颅骨骨折,其中头枕骨骨折85例，颅骨多处骨折18例。临床上103例患者均有深昏迷、双侧肢体瘫痪与双瞳孔散大；潮式呼吸30例、不规则呼吸18例。GCS评分3分~5分。入院ＣＴ检查103例，术后复查44例。39例行开颅减压手术,手术采用一侧或双侧开窗去骨瓣清除血肿方式。19例术前死亡,术中或术后死亡共62例。103经各种检查均排除了动眼神经原发损伤及合并多脏器损伤。 　　1.2 检查方法 用东芝TCT300SCT机扫描,仰卧位,听眶线为基线,层厚5 mm~10 mm，平扫10层~16层。CT扫描时间在外伤后0.5 h~4 h。 　　1.3 第