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永久性气管造口术患者出院时康复指导 　【关键词】 全喉切除 永久性气管造口 康复指导 永久性气管造口是喉癌全喉切除术的结果，患者将永远失去发音功能，呼吸方式也随之发生改变。当患者离院转入家庭生活或社会活动时面临着生活方式的许多改变，康复指导就是向患者及家属提供各种方法帮助其应对由疾病而造成的生活中各种变化，达到最佳健康状态，能很快适应生活方式的改变，对基本生活重新定向，对重塑自我充满信心。 　　1 临床资料 我科2002年1月至2005年12月全喉切除术后出院患者53例，其中男48例，女5例，年龄41岁～78岁，平均年龄60.33岁，住院天数12 d～56 d，平均19.67 d。 　　2 指导内容 　　2.1 心理康复 　　全喉切除术后患者丧失了语言功能同时需要终身带气管套管，心情无疑是十分沉重的，而心理创伤直接影响康复过程，此时的教育是为转变打基础。要注意强调手术治疗的所得，淡化其所失，劝慰患者不要过多的哀伤，既成的事实，应该为能够活下来而感到振奋。康复首先是要自己接受现状，然后别人才会慢慢的接受。自发努力的改造生活方式，为自己、为亲人以及周围的人营造一种安宁、舒适的感受。这种调整是通过与人交往来实现，而不是与世隔绝、与他人不相来往。鼓励患者要作为一个积极的成员重新回到家庭、工作、社会中去。同时还要了解家庭对患者疾病的态度、关注程度，能否对患者的需要做出反映，和患者一道与癌症共存，随时面对每一个新的危机，在患者康复过程中全力以赴。 　　2.2 体能康复 　　2.2.1 合理饮食,增加营养,提高机体抗病能力 　　饮食营养的目的，一是通过营养调控使患者体内抑癌和阻癌扩散基因得到表达，而促癌基因不表达；二是增进患者体质，提高对肿瘤及化疗等治疗的耐受力［1］。指导患者设法增进食欲，根据自己的饮食习惯合理搭配，以易吸收消化食物为宜，保证机体所需要的营养素。摒弃不良嗜好，戒烟酒，不吃辛辣等刺激性食物，避免过烫过硬食物。 　　2.2.2 积极主动进行体能锻练，扩大社会交往能力 　　康复与体能锻炼密切相关。资料证明，癌症患者在锻炼中改善机能，增加能量以及减轻疲劳，继之增强舒适程度、注意力、食欲和较好的睡眠，提高人体对环境变化的适应能力。鼓励患者根据自己的身体情况，选择适宜的锻炼项目，合理掌握运动量，采取循序渐进的方法，以不感到疲劳为度。注意选择空气新鲜、洁净的环境，避免不洁的空气通过造口处直接进入呼吸道。通过锻炼促进自己独立生活的能力，增加与人交往的机会，提高日常生活及职业工作的能力。 　　2.3 语言康复 　　根据患者的年龄以及恢复情况，介绍各种语言重建的方法并提供途径。 　　2.3.1 人工辅助发音装置 　　主要指人工机械喉和人工电子喉，即改变发音时的振动主体。将电子喉贴在颈部前侧方，启动后能振动发声，将此振动传给颈部组织及咽腔、口腔中空气，再经吐字调制而成语言，是语言康复的一个重要途径，适用于任何年龄段的无喉患者。 　　　2.3.2食管发音方法 　　即改变发音时的振动部位。以食管入口狭窄咽食段附近的黏膜作为振动部位，当食管内注气或排气时，都可引起食管入口或食管上段黏膜的振动发声。经训练后不用借助任何仪器，不受任何时间、地点、条件的限制便可发音讲话。调查研究表明：年纪轻、文化水平高、自我意识观念强、身体好、不忧郁、不焦虑和性格外向的人成功率很高［2］。一般在术后1个月即可进行食管音训练。 　　2.4掌握自我护理技术，提高日常生活能力 　　自我护理能维护个人尊严和增进舒适，亦可减轻依靠他人带来的精神创伤。在术后功能许可的范围内，能够实现自己生活上的愿望，对于患者来说既富有意义又有实用价值。 　　2.4.1保持气道通畅 　　包括内套管的取出和安放以及清洗、消毒,外套管可定期清洗，取出时间不宜过长，以免造口处挛缩。保持室内湿度（40%），以防干燥性气管炎。必要时可用3%苏打水气道内滴入，同时家中暖气上放置湿毛巾增加湿度，利于润滑气道黏膜，使气道舒畅。 　　2.4.2造口处的护理 　　造口处任何时候都应以纱布或制作口罩式围布加以遮盖，以防灰尘、棉毛纤维、小虫进入以及气温的突然变化。及时更换喉垫，保持造口处清洁干燥；如有皮肤发炎、红肿，局部可涂红霉素软膏；理发、洗头、修面时可将凡士林涂在毛发上，防止发须落入造口；在咳嗽和打嚏喷时，应将手帕或纸巾捂住造口处，避免黏液分泌物喷出污染衣服及影响别人。如有顽固性咳嗽要及时处理。 　　2.5其他 　　还需要改变许多正常的活动和习惯，如游泳是绝对禁止的。洗澡时要以拧干的毛巾覆盖在颈部周围，防止水流入造口；只能在胸部以下打肥皂；头颈部要站在镜子前洗，用手持喷水头冲洗造口水平以下的身体。总之一切活动要保持适度，善于控制情绪，摒弃不良习惯。 　　2.6定期复查 　　告知患者主管医生的门诊