癌痛患者三阶梯止痛护理.docVIP

癌痛患者三阶梯止痛护理 　【关键词】; 癌症 　　疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一。据统计，全世界有癌症患者约1400万，每年新发癌症患者有700万，其中30%～60%伴有不同程度的疼痛。我国现有癌症患者200万，每年新发癌症患者有160万［1］，疼痛的发生率40%～50%，50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受的重度疼痛［2］。癌症疼痛（癌痛）从心理、生理、精神和社会多个方面影响患者的生活质量。调查资料表明，癌痛得不到充分的治疗和护理是个普遍现象，控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题［3］。1982年WHO卫生组织提出的癌症三阶梯止痛原则的应用可以使90%的癌痛患者达到无痛［4］。现就癌痛的三阶梯止痛治疗和护理方法综述如下。 　　1; 癌性疼痛的特征 　　癌性疼痛与一般临床所经历的疼痛有如下不同［5］：（1）癌症疼痛多为逐渐加剧，是多种机制共存的疼痛，且持续时间长。（2）癌症疼痛患者常伴精神恐惧和焦虑（与外伤和手术疼痛患者期待治愈的精神状态比较）。（3）有50%～90%的癌症患者直至死亡都伴有疼痛，其中半数以上是剧烈疼痛。（4）依据病理过程，会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛。 　　2; 疼痛的评估 　　癌症疼痛的评估是控制癌痛关键的一步。通过评估了解疼痛的原因、部位、程度、性质是持续或是间歇，以及减轻或加重的因素，选择适当药物及制定治疗方案和护理计划。评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的认识，使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题，可以更好地理解疼痛的本质［6］。 　　2.1; 数字分级法（NRS）［7］; 数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。程度分级标准为：0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。 　　2.2; 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）［7］; 0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 　　2.3; 视觉模拟法（VAS划线法）［7］; 划一条10cm的长线，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划线的位置估计患者的疼痛程度。 　　2.4; WongBanker面部表情量表法［7］; 该方法用6种面部表情（从微笑至悲伤至哭泣）来表达疼痛的程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景和性别要求，易于掌握，不需要任何设备。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。 　　2.5; 形容疼痛程度的词汇［8］; Melzeak用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表达。 　　2.6; 监测患者的变化［9］; 监测患者的生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度。 　　3; 三阶梯药物治疗 　　药物治疗是控制疼痛的主要手段。WHO三阶梯癌痛治疗方案是国际上广泛认同的药物治疗方案，只要正确地遵循该方案的基本原则，90%的癌痛患者会得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除［3］。所谓三阶梯疗法是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿司匹林为代表的水杨酸类药物）、二阶梯（以可待因为代表的弱阿片类药物）、三阶梯（以吗啡为代表的强阿片类药物），配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛。具有方法简单、用药量合理、价格不高、药效良好等特点。 　　4; 三阶梯止痛护理 　　护士在癌症疼痛的治疗中起重要作用［10］。现就癌痛患者实施三阶梯止痛的护理介绍如下。 　　4.1; 加强疼痛护理教育，提高对癌症疼痛的护理水平; 有关专家认为，教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目，使护士不断更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。同时应加强对临床护理专家的培养，使她们在疼痛护理专业领域发挥重要作用［11］，以提高专科护理水平。 　　4.1.1; 改变对疼痛护理的观念; 迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求，也是护士的基本责任。疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利。患者应随时向护理人员反映疼痛，医务人员应主动询问患者，积极评估、治疗疼痛。护理人员必须明白，对忍受疼痛的患者给予充分治疗是必需的，决不能忽视其中的道德责任［12］。在临床工作中，应把疼痛评估作为护理工作的重要内容之一。美国疼痛协会已建议将疼痛作为第五生命体征。 　　4.1.2; 更新对麻醉止痛药物的认识; 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。生理依赖性特