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肺癌患者诊断过程中人文关怀期望探究 　 作者：郦忠 徐玉斓 盛洁华 项伟岚 刘继平 【关键词】 肺癌 人文关怀 　　癌症已成为威胁人类健康的最主要疾病，肺癌高居癌症发病率榜首。作为一种负性生活事件，它使患者及家属产生严重的心理应激、情绪反应、甚至焦虑、抑郁[1]。健康个体一旦被怀疑患上癌症，不仅自己处于震惊、痛苦、失望、紧张焦虑，无所适从状态，连家人也牵涉其中，有的甚至难以正常思维，濒于精神崩溃，严重影响治疗、康复及生存期质量。为帮助这一时期患者正确面对癌症，减轻心理应激，以平静的心态接受诊断治疗，本次研究尝试人文关怀的研究，采用质性研究的方法，探询肺癌患者诊断过程中对人文关怀的期望，了解患者人文关怀的需求，指导护士实施人文关怀。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择2007年1月至2008年4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院疑诊肺癌住院并随后确诊患者20例，其中男性13例；女性7例。年龄31～75岁，平均（59.01±0.25）岁。确诊时间3～9d，平均（4.00±0.45）d。纳入标准：①怀疑肺癌住院并随后确诊患者；②患者及家属希望患者知道诊断；③年龄≥18岁；④小学及以上文化，愿意接受访谈；⑤患者知情同意。排除标准：有智力障碍、精神病史或患有老年性痴呆及重要脏器功能衰竭者。 　　1.2　研究方法 　　1.2.1　访谈方法　以半结构式个人深入访谈的方法获取受访者真实感受与期望资料。访谈中运用Minichiello提出的刺探和引导的方法[2]，使受访者深入表达自己的感受和思想，避免访谈者自我价值趋向影响受访者，访谈时边听边观察对方细微的表情变化，整个过程持续40～60min，征得患者同意后笔录与录音。访谈地点选在安静无干扰的示教室。 　　1.2.2　访谈内容　访谈者与受访者之间建立信任关系后，先进行结构式8个问题的提问：“您现在的心情怎样？”“您为什么有这样的想法？”“您希望医务人员怎样告诉您疾病的相关信息？”“您希望医生护士为您提供怎样的帮助？”“就目前的情况，您最需要的是什么？”“您希望对家人说些什么？”“您希望家人怎样支持您？”“您是如何看待您的诊断？”之后，再启发受访者开放式阐述，进行如下提问：“对于这个病您还有什么要说吗？”“随便说说您自己的想法”等。访谈中，避免访谈者主导和限制受访者的思维框架，深入发掘患者的思想、感受、情感、关注和担忧，及时澄清回答，增加资料的准确性。 　　1.2.3　访谈者　访谈是有目的的研究性谈话，需要访谈者和受访者有信任和互动的关系。本次研究访谈人员选择患者住院病区的2名护士，开始前接受质性研究访谈相关培训。 　　1.2.4　资料分析　访谈结束后反复聆听录音、阅读记录资料、回忆访谈时的情景，逐一斟酌谈话内容和受访者的表情变化，进行资料分类，编码、甄别各类资料之间的相互关系，提炼出主题和要素。在资料分析中采用了colaizzi的关于现象学资料的7步分析法[3]：①仔细阅读所有记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点进行汇集；⑤写出详细无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回参与者处求证。以保证主题提炼的真实性和准确性。 　　2　结果 　　2.1　情感期望 　　2.1.1　对医护人员的情感期望　患者期望得到医务人员的重视和尊重，渴求以真诚友好的态度对待自己，有较多的时间与其交流，并在精神上给予支持。“当我到病房时看到护士面带微笑友好地称呼我，不厌其烦地向我介绍病区环境时，我那颗紧张不安的心稍微平静下来。”“医生护士的一个表情、眼神和肢体语言，我都非常敏感，并不断地揣摩。”“我非常希望医务人员能耐心地倾听我的感受。”“当我情绪低下时，护士能及时发现，介绍一些与癌成功抗争及治疗后好转的病例，教导一些分散注意力的方法，我觉得还是比较有用的。”“当我得知自己被怀疑癌症时，我的心凉了半截，现代医学对癌症还没有好的办法，看来只能等待死亡了，但通过医生护士充满关爱的沟通，让我渐渐地理解了生命的意义，如果真的诊断是癌症，我也能比较平静地接受。” 　　2.1.2　对家人的情感期望　患者希望家属不要为自己承受太多的压力，能较好地面对突如其来的家庭变故，也希望家人的陪伴，但又不愿打乱家人的工作、生活，不想给家庭增加负担。有些患者甚至不想将真实的病情告之家人，怕影响家属的心态。“我是老婆陪我来看病的，门诊医生说我肺部有个块需要住院，当时我真的很怕我老婆会受打击，她是个多愁善感的人。”“自己被怀疑得了这种病 ，很想爱人和孩子能跟我一起商量的，因为家庭是个共同体。”“我这个人胆子小，平时在家都有老公作主，我希望我生病治疗期间老公能在我身边。”“对自己的父母病情还得保密，他们有些年纪了，经不起这么大的打击。”“我希望家人不要隐瞒我的病情，能如实告诉我病况，不要让医生隐瞒我的情况。