论药对组配方式及祛痰法中药对临床应用.docVIP

论药对组配方式及祛痰法中药对临床应用 　【摘要】 药对的主要组配方式有：相须相使配对、相畏相杀配对、性味药对配对、趋向药对配对、补泻配对、动静配对及其他药对配伍等。文章结合祛痰法中主要药对的配伍，举例说明其在临床中的应用。 【关键词】 药对 组配方式 临床应用 “药对”又称“对药”，是指临床上常用且相对固定的中药配伍形式，是方剂最小的组方单位。药对并非两味药物的随机组合，也并非两种药效的单纯累积相加,而是历代医家积累临证用药经验的升华。随着中医药理论和实践的发展,药对的应用及研究也有了进步。药对的研究不仅有助于认清药对是组方的基本结构单元,更有助于指导临证科学用药，提高临床疗效,进一步揭示方剂配伍理论的科学内涵及充实中医药理论。 　　1 药对组配的方式 　　药对是根据药物“七情和合” ，针对一定的病证所采用的相应治法为前提，两味中药简单地配伍能够产生或消除某种作用，被临床上广为认可的、功效较为固定的两药组合。目前，《中药药对大全》中临床较为常用或作用比较明显的药对有600对。对于药对组成的原则可从中医药的基本理论入手，中药的四气五味、升降浮沉、归经等都可成为药对组成的原则，其组配方式大致有七情药对组配、性味药对组配、趋向药对组配、其他药对组配等。 　　1.1 相须相使配对 相须配对或称协同配对，取其相互协同以提高疗效；相使配对或称辅助配对，以一药为主，另一药辅助组成而提高疗效；概言之，相须、相使配对，就是通过相加协同，增强疗效的药物配对方法。如麻黄与桂枝，同属辛温解表药，两药配对，可加强发汗解表之功 ；又如大承气汤，方中大黄泻热通便，荡涤肠胃；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，二药相须为用，峻下热结之力加强。又如附子和干姜均能回阳救逆，附子起效快但维持时间短，干姜起效慢但维持时间长，所以有“附子无干姜不热”的说法，二药同用回阳救逆力强而持久。 　　1.2 相杀相畏配对 相畏，即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除；相杀，即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相对而言的。概言之，相畏、相杀配对，就是通过制约、减轻或消除别的药物的毒副作用的药物配对方法。如化痰、止呕的半夏配以生姜，既能解除半夏的毒性，又能加强其化痰、止呕之功。逐水的甘遂配以大枣，不但缓解甘遂对胃肠道的毒性刺激，且能扶助正气，祛邪而不伤正。 　　1.3 性味药对配伍 主要指寒热配伍，如左金丸，用吴茱萸之温热佐黄连之苦寒，以防折火格拒的反应 ，药仅两味，一寒一热，辛开苦降，可用治肝郁化火、胃失和降、逆而上冲所致的嗳气吞酸、口苦、胁肋胀痛等症；又如麻黄辛温，与肺热喘咳证不相宜，但其平喘功宏，他药难以取代之。前人妙用麻杏石甘汤，以石膏倍麻黄，寒热并进，使其宣利肺气而不温燥，清泄肺热而不凉滞，变麻黄辛温之性为辛凉而用。 　　辛苦配伍(起着辛开苦降，舒畅气机，调和肝脾和脾胃功能的作用，如半夏-黄连)、辛酸配伍(辛散酸收，解散邪气收敛正气，适宜于正虚邪恋的复杂病情，如干姜-五味子)、酸甘配伍(具有益阴敛阳，补虚生津的作用，即酸甘化阴，如芍药-甘草)等等。 　　1.4 趋向药对配伍 包括升降配伍(升麻-柴胡，两升药相伍升阳举陷)、归经配伍(白术-茯苓同归脾经，党参-黄芪同归脾肺经)、表里配伍(黄芪-白术，前者固表，后者健脾，表里同时加强益气之功)、散敛配伍(细辛-五味子，两药酸辛相伍，一散一收，能制其偏，扬其长，又如桂枝汤中的桂枝、白芍配对，方中以桂枝解肌表而通阳气，用白芍敛阴和营，使桂枝辛散风寒而又不致伤阴，二药配伍，一散一收，开合相济，调和营卫，使表解里和)等。 　　1.5 补泻配对 如柴胡加芒硝汤，方中人参与芒硝同用，人参益气和中，补益正气，正足邪自去，这是补的一面；芒硝软坚通便，泻热去实，邪去正自安，这是泻的一面。两药配对，相反相成，扶正祛邪。 　　1.6 动静配对 如右归丸，方中熟地性主凝静，潜肾填精，得肉桂之温通，其凝静之性得以调拨，则无呆滞凝结之虑，药力易于流散，增强了滋养肝肾之功，即所谓“静欲动来推”之意；肉桂性主温动，温补肾阳，有熟地静守纯养则能防其刚热。两药配对，动静相兼，刚柔相济，并配用他药，温补肾阳，兼益精血。 　　　1.7 其他配对还有其他药对配伍，形式特殊且能产生一种其它药物和药对都不具有的专门效用，例如八法当中汗清并用的麻黄-石膏， 补气生血的黄芪-当归；化瘀止血的五灵脂-蒲黄，温阳行水的附子-茯苓；柴胡-黄芩能和解少阳，黄连一肉桂能交通心肾，桂枝-白芍能调和营卫，柴胡-升麻能升阳举陷，鳖甲-青蒿能养阴透热，干姜-黄连能辛开苦降；还有从生物学的角度考虑按生物固有的遗传特性配对(如鹿角-龟板大补阴阳)，按生物的应时特性配对(如半夏-夏枯草取交通季节，顺应阴阳)；生蛤壳