试论乳腺癌痰毒瘀结病机理论基础及临床应用.docVIP

试论乳腺癌痰毒瘀结病机理论基础及临床应用 　 作者：刘胜,花永强.,孙平,谭松,陆德铭 【摘要】 乳腺癌在历代文献中被称为“乳岩”等，综合历代和现代医家论述，本文提出“毒邪”是贯穿乳腺癌发生、发展和转移始终的病因和病理产物，“六淫伏毒”和“七情郁毒”是乳腺癌发生的两大主要病因，“癌毒内生”是乳腺癌发生的核心变化，“痰毒瘀结”是乳腺癌发展的核心病机，“余毒未清”是术后的主要病机，“余毒旁窜”是术后复发转移的关键病机，“散结解毒”是术后抗复发转移治疗的重要治则。乳腺癌痰毒瘀结病机理论和散结解毒治则治法完善和发展了乳腺癌中医理论，具有一定的临床应用价值。 【关键词】 乳腺癌; 病机; 中医 　乳腺癌在历代文献中被称为“乳岩”、“乳石痈”等，历代医家对乳腺癌病因病机多有论述，特别是“毒邪”的概念，贯穿于乳腺癌发生发展全过程，而“痰毒瘀结”更是乳腺癌病情发生、发展和转归的核心病机。 　　1 六淫伏毒和七情郁毒是乳腺癌发生的主要病因 　　关于“毒”的概念，早在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中就提到“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”。它包含两层含义:一方面将外感和内伤等长期持续刺激机体之邪，称之为”毒”，此为病因之“毒”，如《诸病源候论》中的“诸恶疮皆由风湿毒所生也”;另一方面，“毒”乃邪气蓄积不解而生，此为病理产物之“毒”，如《疮疡经验全书·乳岩》中的“乳岩，此毒阴极阳衰，……，捻之内如山岩，故名之”。与乳腺癌发生密切相关的“毒”主要包括外感“六淫伏毒”和内伤“七情郁毒”。《灵枢·九针论》中的“四时八风之客于经络之中，为瘤病也”，提出了六淫外邪停留经络，久蓄不去而致瘤病的发生。对于乳腺癌，多因肝经不畅，外邪侵袭所致。《诸病源候论·石痈》中提到“有于下乳者，其经虚，风寒之气客之，则血涩结，……，无大热，但结核如石”，说明“风寒之气”乘虚伏内，结聚于乳络，阻塞经脉，导致气血运行不畅，瘀血内停，积久成形，而成乳岩。由此可见，六淫伏毒是乳腺癌发生的主要外因。同时，“七情郁毒”是乳腺癌发生的主要内因，七情内伤如在正常生理耐受限度下不会致癌，但若突然、强烈和长期承受精神刺激，超过个体生理调节范围，则会引起气血失和、脏腑失调而发为乳腺癌。朱丹溪在《格致余论》中曰:“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积逆，遂成隐核，……，名曰乳岩。”《外科问答》亦曰:“翻花岩，……，由肝郁不舒，水火鸱张而得，甚不易治。”强调了乳腺癌的发生与“七情郁毒”密切相关。 　　2 癌毒内生是乳腺癌发生的核心变化 　　《中藏经·论痈疽疮肿第四十一》中提到“夫痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣，非独营卫壅塞而发者也”，认为肿瘤的发生乃是因为“脏腑蓄毒”而生。历代文献中也多有以“毒”论乳腺癌的记载，如宋代杨士瀛在《仁斋直指方·卷二十二发癌方论》中指出“癌者，上高下深，岩穴之状，……，毒根深藏，穿孔透里，……，妇则多发于乳”。因此，乳腺癌的发生是在六淫伏毒和七情郁毒等病因长期作用下，影响机体脏腑功能，日久导致脏腑蓄毒不化而致“癌毒内生”的过程。乳腺癌的癌毒内生是一个逐步演变的过程，内、外因长期反复的刺激作用，可使经脉阻滞，气血不和，脏腑失调，浊邪积聚，“蓄毒”为害，最终而癌变。癌毒内生既是病理变化的产物，又是乳腺癌发生的直接病因。癌毒之性不同于一般的外感六淫邪气，也不同于一般的内生邪气，而是一类特殊的毒邪，其性更暴烈顽固，更加黏滞不化，为病缠绵，病变深在，易与痰瘀互结，缠绵难愈，具有易于耗伤正气，易于随气血旁窜他处等特殊之性［1～3］。当癌毒内生并成为新的致病因素时，起初病变 轻微，对于脏腑正气影响不大，未见明显症状;但随着病情的发展，气血耗伤，癌毒日炽，开始出现局部肿块，并出现正气虚衰的临床表现。因此，癌毒内生是乳腺癌发生的核心变化，它不仅是确定患者罹患乳腺癌的依据，即作为病理产物之癌毒的出现是诊断乳腺癌的必要条件;同时，由于癌毒的特性，它在乳腺癌的发生发展中占有重要地位，甚至对乳腺癌病情的发展转归具有决定意义。 　　3 痰毒瘀结是乳腺癌发展的核心病机 　　癌毒既生，往往在原来各种内、外致病因素导致脏腑功能失调的基础上，进一步危害脏腑功能，影响气血津液的运行，使脉络瘀阻，水湿凝聚，导致痰、瘀内生，癌毒与痰、瘀互结又促进了乳腺癌的发展。《诸病源候论·石痈》中提到“有于下乳者，其经虚，风寒之气客之，则血涩结”，是谓“六淫伏毒”乘虚入内，结聚于乳络，阻塞经脉，导致气血运行不畅，瘀血内停，积久成形，乳岩遂成。《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》中谓“夫乳岩之起也，由于忧郁思虑积想在心，所愿不遂，脾气逆，以致经络痞塞，结聚成核”，是谓“七情郁毒”长期不解，横逆犯脾，导致脾失健运，清阳不升，浊阴不降，留于中焦，滞于隔间，生湿聚痰，结于乳络致乳络阻塞不通而变生乳岩;另