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阿维A治疗23例严重类型银屑病护理 　 作者： 曹春艳,张玲妹,王妍妍 　［摘要］; 目的; 探讨皮肤科使用阿维A治疗严重类型银屑病的护理方法。方法; 对使用阿维A治疗的23例严重类型银屑病患者进行心理护理、健康教育和对症处理。结果; 本组患者治愈、显效19例，好转3例，无效1例。患者治疗过程中出现的不良反应，经对症处理后，均减轻或逐渐消除。结论; 临床护士应掌握阿维A治疗的优点、作用机制、注意事项以及可能出现的不良反应等，并注意根据患者的心理状态有针对性地做好心理护理，帮助患者消除思想顾虑,积极配合治疗。注意预防和及时处理治疗过程中出现的不良反应，使阿维A在治疗严重类型银屑病过程中发挥其最佳疗效。 ; ［关键词］; 银屑病；阿维A；护理 ; 银屑病是一种常见的炎性、增殖性易复发的皮肤病，最具特征性损害为慢性的、境界清楚的鳞屑性红斑及丘疹［1］。本病发病率较高，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响甚大。而严重类型银屑病全身皮损广泛，皮损面积占体表面积20%以上，并伴有大量脱屑，表皮角质层大量脱落，皮肤屏障功能削减。笔者于2001年12月～2002年4月参与了23例采用阿维A治疗严重类型的银屑病患者的护理，取得了满意的护理效果，现报告如下。 ; 1; 资料与方法 ; 1.1; 一般资料; 银屑病患者23例，男18例，女5例。其中严重寻常型斑块状银屑病8例，红皮病型银屑病6例，泛发性脓胞型银屑病5例，关节病型银屑病4例。育龄女性患者均已采取绝育措施。年龄14～57岁，其中14～20岁2例，21～30岁5例，31～40岁13例，50～57岁3例；病程6个月～25年。 ; 1.2; 不良反应［2］; 23例接受阿维A治疗的患者在治疗3天～1周后均出现不良反应，其中21例口干，12例皮肤干燥，13例瘙痒，9例唇炎，3例掌跖脱屑、脱发、眼干、头痛以及甲沟炎，1例ALT、AST升高，3例胆固醇升高，7例甘油三酯升高。 ; 2; 护理措施 ; 2.1; 用药前宣教; 阿维A是第2代芳香族维酸类药物,是阿维A酯的活性代谢物,其疗效和安全性均优于阿维A酯,治疗严重类型银屑病疗效显著［3］。与皮质类固醇合用，有助于撤减皮质类固醇，避免病情反跳。其作用机制是调节表皮细胞分化，使细胞生长恢复正常状态。银屑病患者使用阿维A治疗的结果是使皮损改善，表现为皮损鳞屑、红斑降低和厚度变薄，同时期减少表皮和真皮炎症。用药前护士协助医生向患者或（和）家属讲解阿维A治疗的优点、作用机制、注意事项以及可能出现的不良反应，使患者了解在治疗中如何减少或避免阿维A出现的不良反应，能及时向医护人员反馈治疗效果和治疗中出现的不适，以利于医护人员及时采取相应措施，充分发挥阿维A的最佳治疗效果。 ; 2.2; 心理护理; 银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，目前尚无根治的方法，而且严重类型银屑病皮损广泛，严重地影响了患者的正常生活和生活质量。另一方面，因长期、反复用药，易产生对所用药物的耐药性而影响疗效，因此患者思想负担较重,对疾病预后常顾虑重重。护理人员应多体贴、关心和同情患者，鼓励患者诉说内心的焦虑，同时告诉患者，随着新药的不断研制和应用，严重类型银屑病同样能取得满意的治疗效果，帮助患者树立战胜疾病的信心。当患者在使用阿维A在治疗过程中出现于口干、皮肤干燥和唇炎等不良反应时，告诉患者药物的不良反应是暂时的，停用后可逐渐消失，并根据医嘱及时采取相应措施，减轻患者的不适，帮助患者解除思想顾虑、积极配合治疗。 ; 2.3; 皮肤、黏膜的护理; 服用阿维A主要的不良反应为维A酸类药物常见的维生素A过多症［4，5］。对于皮肤干燥、甲沟炎和唇炎者，采用润肤剂（如硅油霜、冷霜等）外涂每日2次，或根据医嘱周期性地外用皮质类固醇来缓解上述症状，有皮肤感染时可给予抗生素（口服或外用）治疗；对于口干者，鼓励患者多食新鲜水果和蔬菜，适量的饮水；皮肤瘙痒者，告知患者剪短指甲，瘙痒时可轻拍瘙痒处，四肢可用冷水毛巾湿敷20～30 min（以不滴水为度，5～10 min更换一次冷水毛巾），或通过听音乐、读报等方法来分散注意力，必要时可外涂止痒药物和口服抗组胺药。 ; 2.4; 眼部的护理; 服用阿维A时，出现眼干的不良反应与阿维A导致泪液分泌减少，使泪液中的脂质成分减少有关。护士应指导患者有规律地使用人工泪液，缓解眼干不适，降低睑结膜炎的发生率，若已出现了睑结膜炎，可根据医嘱外用抗生素眼药水。对出现疲劳、头痛的患者，嘱其注意休息，密切观察病情发展情况，并根据医嘱及时调整阿维A剂量。 ; 2.5; 头发的护理; 服用阿维A出现脱发时，应告知患者减少洗发次数，每周2次为宜，边洗边按摩，忌染发、烫发、卷发。鼓励患者采用适当方法遮盖脱发，可戴帽子等。因其脱发是呈剂