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试论痰浊瘀血及脑血管疾病 　【摘要】; 脑血管疾病的产生与与众多因素相关，而痰浊血瘀与脑血管病、高血压病等尤为密切。从痰浊、血瘀及痰瘀交阻与脑血管病中缺血性中风、高血压病的历史渊源，病因病机、临床表现、理化指标、疾病的发展过程、现代医学研究等的相关性进行研究，具有指导临床的作用。 【关键词】; 痰浊血瘀；中风；高血压病 ; 〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ,ｂｕｔ ｐｈｌｅｇｍ,ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ,ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ,ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｏ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｐｏｐｌｅｘｙ,ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｅｔｃ． Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｓｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｔｉｏｐａｔｈｏｇｅｎｉｓｉｓ,ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ,ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ,ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ,ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｍｏｄｅｒｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ． ; 〔Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ〕 ｐｈｌｅｇｍ; ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ; ａｐｏｐｌｅｘｉａ; ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ; 脑血管病为目前发病率高，且致残率高的疾病之一，其产生与众多因素相关。痰湿是人体津液代谢异常的病理产物，瘀血乃血液运行失常的病理产物，痰浊与瘀血作用于机体而为致病因素。二者在病理上相互为用，密切相关，均可导致气机升降异常。而气滞又可致痰湿内阻或血行不畅，脉络瘀阻，经络不畅，阻滞脑络，引起脑血管病（中风及高血压病）发生。因而痰浊瘀血是脑血管病的主要病机之一。笔者从痰浊瘀血与脑血管病的相关性进行探讨，以加深对脑血管病的认识。 ; １ 瘀血与脑血管病的相关性 ; １．１; 瘀血与高血压病 ; 高血压病为脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化最主要的因素，中医多从肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿中阻等论治，血瘀证可为高血压病的独立证型或兼证。 ; １．１．１; 血瘀为高血压病的重要病机之一; 导致高血压病的病因虽不同，但病变中均有血瘀病机。痰湿内停则壅遏气机，而气滞血瘀；情志过极，肝阳上亢，气机失调而致血瘀证；或阴虚生热，灼血为瘀；阳虚不能温煦，气化失运，无力鼓动血脉运行而血行不畅。阴阳失调和气血逆乱是高血压病发生和发展过程中的两个主要环节。调查发现，瘀血的形成不仅贯穿于高血压病的整个病变过程中，也是高血压病产生并发症的重要因素。 ; １．１．２; 血瘀与高血压病现代理化指标的关系; 高血压病血瘀证与微循环障碍、血液流变学改变、血小板活化、动脉硬化等多种因素有关［１］。临床研究发现，严重者伴血管并发症者表现黏度增加，血栓形成率增高，血栓降解率降低；血小板功能出现异常，表现为血小板的聚集、黏附活性增高；患者ＴＸＡ－ＰＧＩ平衡失调，血浆ＴＸＢ显著高于正常人，６－酮－ＰＧＦ则低于正常人等。在高血压病理状态下，导致内皮细胞分泌的舒缩血管因子平衡失调，血管舒张因子ＮＯ的合成减少或受损，而收缩因子ＥＴ－１合成增加。 ; １．１．３; 活血化瘀是高血压病的重要治法; 在高血压病的病理过程中，血瘀证可作为主证或作为兼证而存在，因此应该在辨证论治的基础上，合理运用活血化瘀法，如平肝潜阳、活血化瘀，健脾化痰、活血化瘀，滋肾养肝、活血化瘀，益气养阴、活血化瘀，补肾填精、育阴助阳、活血化瘀。目前临床应用活血化瘀法治疗高血压病取得了较好的疗效，但在预防或治疗高血压病并发证、逆转靶器官损伤方面仍处于探索阶段，有待于进一步研究［２］。 ; １．２; 瘀血与脑血管病 ; 中风发病的原因，大多概括为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风等。现代医学则概括为出血中风、缺血中风和混合中风。而临床观察，中风发病的病机核心为气血逆乱，血瘀为其病变关键之一。 ; １．２．１; 血瘀生风是各种内风病证的基本病机; 瘀血既是病理产物，又是致病因素。当瘀血阻塞经络，筋脉失养，则产生内风。血瘀生风的根本病机在于血液阻滞，阻塞脉络，使筋脉失养，挛急刚劲。热极生风是火热亢盛，迫血妄行，使血液成“离经之血”，或热盛伤阴耗气，形成瘀血，使筋脉失养，风气内动。可见，“瘀血”为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风的根本病