医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症对其自身免疫作用影响临床研究.pdfVIP

引 言 腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation ，LDH ）是因腰椎间盘退行性变或外伤 导致纤维环破裂，髓核突出刺激和(或)压迫神经根所表现的一种综合症，是引起腰腿 [1] 痛最常见的原因之一 。 腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，20 世纪90 年代起，国内外运用医用臭氧 [2-6] 介入治疗椎间盘突出症并取得了满意效果。国内外研究 结果表明医用臭氧治疗腰 椎间盘突出症的机理主要有氧化作用、抗炎作用和镇痛作用，目前认为其氧化作用是 医用臭氧介入治疗椎间盘突出症的主要机制。 臭氧对椎间盘髓核的氧化作用主要特征是使髓核中蛋白多糖脱水，出现胶原纤维 细胞衰退、变形甚至坏死等现象，并有可能使突出的椎间盘组织回缩。突出的椎间 盘髓核减小或回缩能减少对神经根的压迫，同时也能减少静脉淤血。治疗后最理想的 [7-9] 情况是出现突出椎间盘组织缩小乃至回缩。但这种理想情况发生率各家报道不一 。 我们在临床发现大部分经臭氧治疗术后效果良好的患者，一个月复查CT 却未发现明 显突出椎间盘的回缩，一方面证明臭氧氧化髓核组织是一个缓慢的过程，另一方面证 明解除神经根机械压迫并不是臭氧治疗的全部作用机理。迄今，对医用臭氧治疗腰椎 间盘突出症的机理的氧化作用、抗炎作用和镇痛作用研究较多，但对医用臭氧介入治 疗腰椎间盘突出症对其自身免疫作用影响的研究国内外尚未见报道。 [10-15] 研究表明 腰椎间盘突出症患者存在自身免疫状态的异常，腰椎间盘突出症患 者的血清、脑脊液和突出髓核中，IgG 和IgM 含量较正常人显著升高。椎间盘突出髓 核中，Th1 细胞因子优势应答。椎间盘突出血清和髓核中TNF-α、IL-6、IL-10、IL-12 等细胞因子含量较正常人升高、T 淋巴细胞亚群较正常人显著降低。 本课题通过观察医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症患者术前、术后三天、术后一 月血清中IgG、IgM 、TNF-α、IL-6、IL-10 、IL-12 水平的变化，进一步研究腰椎间盘 突出症的自身免疫机制，探讨医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症可能的免疫作用机 理。 1 1.材料与方法 1.1 一般材料 随机选取自2006.6-2008.8 符合纳入标准60 例患者，男38 例，女22 例；年龄27-68 岁，平均年龄42.5 岁，平均病程2 年。36 例患者临床表现为腰痛合并一侧或双侧下 肢放射性疼痛、麻木；24 例仅表现为下肢疼痛、麻木；其中单一节段（L -L 或L -S ） 4 5 5 1 椎间盘突出症患者29 例，1 例患者L4-5 椎间盘突出合并同平面椎管明显狭窄；31 例 患者L -L 合并L -S 突出；所有患者均经过至少8 周保守治疗无效。经CT 或MRI 4 5 5 1 扫描证实60 例患者均有与临床定位体征相符的腰椎间盘突出。对照组随机选取同期 在我院行体检60 例健康成年人，男36 例，女24 例；年龄28-65 岁，平均年龄41 岁。 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应症： 1．下腰痛和坐骨神经痛，无严重神经功能丧失。 2 ．保守治疗至少8-12 周以上无效者。 3 ．CT 和MRI 检查显示为椎间盘突出，与临床定位症状一致，且临床症状与腰椎退 性改变关系不大者。 4 ．外科手术治疗后出现腰椎间盘术后综合症者。 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的纳入标准： 1．临床症状和体征、腰椎平片、CT 和MRI 诊断符合臭氧注射治疗适应症。 2 ．近期及手术前后均未使用过肾上腺皮质类激素和免疫抑制剂类药物史。 3 ．患者知情同意参与，且收集了其完备的临床指标。 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的排除标准： 1．合并自身免疫性疾病、血液淋巴系统疾病、恶性肿瘤、肝肾疾病及急慢性传染病 的患者。 2 ．患者合并甲