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淋巴结转移对根治性膀胱切除后长期生存串影响的临床研究 前 言 刖 舀 膀胱癌是泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤…。其中超过90％为移行细 级【21。移行细胞癌的临床生物学特性呈多样性，生长方式一般可分为两种 类型：一类是肿瘤由上皮和间质共同构成，向膀胱腔内生长成为乳头状癌； 另一类系肿瘤在上皮内浸润生长，形成原位癌、浸润性癌。据统计乳头状 癌占70％，浸润性癌占25％，原位癌占5％。膀胱癌侵犯膀胱壁和周围组 织有三种方式：1、70％为包裹性浸润；2、孤立的突出性浸润约占27％： 度如何，肿瘤浸润肌层1／2以下者，病变常局限于膀胱壁内，而累及深肌 层者常有广泛转移，预后较差f4l。 术后膀胱灌注化疗。浸润性膀胱癌常用膀胱部分切除术或根治性膀胱切除 术加尿流改道。根治性膀胱切除术的适应症为肌层侵犯的膀胱癌和复发的 乳头状癌和原位癌。自1950年以来，根治性膀胱切除术及尿流改道术发 展迅速，多种术式的改进亦显著提高了治疗效果及生活质量，使根治性膀 胱切除术的指征较前有所放宽，行根治性膀胱切除术的病例逐年增加。但 同为根治性手术每个患者的预后不尽相同，对于根治性膀胱切除术患者的 预后目前尚缺乏有效的预测指标，本文拟就病理分级、临床分期及淋巴结 转移对根治性膀胱切除术患者预后的影响作一简单探讨。 l 淋巴结转移对根治性膀肮切除瓜长期生存率影响的临睐Ⅻ究 材料和方法 材料和方法 一、病例的来源和临床情况 第四人民医院共94例膀胱根治性切除术的病例。其中年龄范围在32岁一76 岁，平均年龄52．8岁。男性患者78例，女性患者16例，经病理证实均 为移行细胞癌浸润至肌层或复发的移行细胞癌，术前均无远处转移。临床 为63例。平均清扫淋巴结12．4±4．6个，平均阳性淋巴结4．3±3．5个。 二、手术方法J，l、，J，A 一、 所有患者均进行根治性膀胱切除术加尿流改道。根治性膀胱切除术指 完全离断膀胱的血供及输尿管和后尿道，将膀胱完整切除【5J。此外男性患 者尚需清扫膀胱周围脂肪组织、腹膜覆盖面、前列腺包膜旁、髂总、髂外、 髂内及闭孔淋巴结；女性患者尚需清扫子宫及阴道上方淋巴结组织【6J，尿 流改道术式为：输尿管皮肤造瘘术29例，回肠代膀胱术59例，乙状结肠 原位膀胱术6例。膀胱组织与淋巴结组织一起进行病理检查。根据删 标准进行临床分期，wH0标准进行病理分级。 兰、术后治疗及随访 所有病例术后进行三个疗程的MVAC方案辅助化疗，术后所有患者 均进行定期门诊随访。 2 淋巴结转移对根治性膀胱切除后长期生存率影响的临床研究 结果 结果 所有患者随访至今共36—84个月，平均57±8．2个月，具体数据见表 表一、淋巴结转移与患者年龄、性别、临床分期、病理分级的情况 +表示经骨方检验有显著差异。 从上表看出淋巴结转移与年龄、性别无关，与肿瘤的临床分期、病理 分期明显相关。 淋巴结转移对根治性膀胱切除后KjI目生存半蟛响的临床训究 表二、三年生存人数与临床分期、病理分级及淋巴结转移的关系 +表不经g-方检验有显著著异。 阳性新术巴结患者三年生存率为48．3％，阴性淋巴结患者三年生存率为 73．0％。从上表可以看出：不同的临床分期、病理分级及有无淋巴结转移 与三年生存率显著相关(卡方检验)。随着肿瘤临床分期升高，三年生存 率下降；随着病理分级升高，三年生存率下降；阳性淋巴结患者的三年生 存率显著低于阴性淋巴结患者的三年生存率。 表三、阳性淋巴结患者三年生存率与临床分期、病理分级的关系 三年生存人数 三年北亡人数 肿瘤病理分期 三T2b T3