我国城市社区卫生服务发展中的经济问题及其研究概述.pdfVIP

±垦里生童些笪堡 年第2期(总第200期) 我国城市社区卫生服务发展中的 经济问题及其研究概述 李伟明 姜润生 祁秉先 自 蓉 (1．昆明医学院公共卫生学院，650031；2．云南省第一人民医院，650032) [摘要] 经济问题是阻碍我国城市社区卫生服务健康持续发展的关键问题，亟待解决。本文对国内目前社区卫生 服务发展中所面对的经济问题及其研究进展作了综述，并在分析现状的基础上，提出今后城市社区卫生服务经济研究应 深入的方面。 [关键词】 社区卫生服务；经济研究 [中图分类号】 R197．1 [文献标识码] A [文章编号] 1004—4663(2005)02—0078—02 发展城市社区卫生服务是我国卫生 不到60％，提供此类服务的资金缺口大多 务机构能通过自身收费补偿达到收支平 体制改革的重大内容，是21世纪我国城 是社区卫生服务机构依靠自身的经济收 衡，其余均为亏损机构 』。国内其它地区 市卫生服务的发展方向。各地根据《中共 入来填补 。此外．已有投入的城市也存 也存在类似情况 。 中央、国务院关于卫生改革与发展的决 在投入不足的现象。根据北京市某社区 1．1．5 社区卫生服务价格政策不完善。 定》，不断加大社区卫生服务改革力度，在 卫生服务机构调查，来自政府补偿的经费 当前社区卫生服务的收费项目均沿用大 内涵和外延的建设上取得了可喜的进展。 在其社区防保和公共卫生总支出中仅占 医院的项目内容，没有根据社区卫生服务 但在发展过程也遇到一些亟待解决的深 30％～40％，60％～70％的补偿要靠机构 的特点和内容来规范收费项目。在社区 层次问题，需要认真加以研究解决。从近 创收0 卫生服务机构的综合实力较大医院弱的 年有关的专业文献来看，经济方面的研究 1．1，3 解决业务用房力度不够。国家有 情况下，还采用同大医院一样的收费标 已经成为社区卫生服务学术研究的一个 关政策规定，街道办事处以及新建小区应 准，会在一定程度上限制社区卫生服务机 热点。笔者通过查阅近年来国内外有关 无偿或优惠提供社区卫生服务用房，但这 构的公平竞争。与此同时，一些社区卫生 城市社区卫生服务的文献，尤其是我国社 项配套政策还没有完全落实。采用随机 服务的特殊项目特别是公共卫生服务项 区卫生服务经济研究方面的文献，对当前 抽样的方法对天津市41个社区卫生服务 目还没有价格标准可循，已影响到政府通 我国城市社区卫生服务经济研究的进展 机构进行的一次调查，结果显示：这些被 过购买方式促进社区卫生服务机构加强 以及需深入研究的问题作一综述。 调查机构的业务用房均为租赁，房屋租金 公共卫生服务项目提供的政策实施。 1 发展城市社区卫生服务面临的主要经 仅次于药品购置占到社区卫生服务站支 1．1．6 缺乏可操作的政府资金补偿政 济问题 出构成的第二位，业务用房支出缺口 策。国家关于补偿的宏观政策已制定出 1．1 有效合理的社区卫生服务筹资和补 大 。北京市政府要求街道办事处为社 台，但各地缺乏具体可操作的财政补偿配 偿机制尚未形成 区卫生服务网点提供优惠政策和必要的 套政策如政府补助额度、补助方式、补助 1．1．1 政府投入不足。国家已颁布了一 投入，如提供免费或低价业务用房等，但 范围等。近年来除上海、北京、天津等发 系列有关社区卫生服务经济扶持的政策， 从实施情况看，北京市目前约有80％的社 达大城市制定了本地区的政府补偿政策 明确了对社区卫生服务定额补助和税收 区卫生服务站业务用房是医疗单位以商 外，国内绝大数省市都没有制定出适合当 优惠政策，要求各省、自治区、直辖市依据 品房价租用，房屋的租用费甚至已超过了 地的政府补偿政策，对社区卫生服务的投 各地的实情积极予以落实。但目前结合 站内的业务收入，给社区卫生服务机构造 人大都处于一种“有钱就投入，无钱就不 自身情况制定出台地方配套政策并给予 成了沉重经济负担。 投”的随机状态。 落实仅限于上海、北京等少数几个发达城 1．1．4 社区卫生服务机构自身补偿能力 1．2 城市社区卫生服务纳入城镇职工基 市，多数省市都未制定相应的政策，仍然 弱。目前社区卫生服务机构基本上