外科视角谈围手术期合理输血.pptVIP

病例八 张yunqiao 病例八 张yunqiao 完善检查，与心外科协作行开胸探查术，术中探查发现肿瘤位于上腔静脉内，于心外科联合行上腔静脉肿瘤切除+上腔静脉置换+左侧无名静脉转流术，手术顺利，术后恢复可。 病例八 病例八 张yunqiao 术后病理：血管一段长6cm，管径扩张至5.5cm，切开可见1个大小7cm*5.5cm*5cm肿物，部分突出于官腔外，切面灰白灰褐质硬，，可见出血及钙化。诊断：肌纤维瘤。 病例八 张yunqiao 三、术后合理输血及血液保护 1、术后细致观察 生命体征观察 多参数监测：血压、心率、血氧变化； 引流管、胃肠减压管观察：是否通畅、引流液的量、色、速度等，严格掌握输血指证。 切口是否渗血：根据敷料估测出血量； 影像学检查：前后对比评估是否有内出血情况； 实验室指标：血常规、凝血功能等； 大小便情况； 三、术后合理输血及血液保护 2、术后出血的预防 避免剧烈活动； 避免胸腹压突然增高：保持二便通常； 控制血压； 保持呼吸道通畅：气管镜吸痰； 预防性应用止血药； 三、术后合理输血及血液保护 3、术后出血处理 预防性应用止血药 加强容量管理 输血 有活动性出血，积极果断二次开胸止血 三、术后合理输血及血液保护 有活动性出血，积极果断二次开胸止血，以免延误病情， 增加用血量。（教训） 四、目前存在问题 1、输血指证掌握不严格 用血浆补充血容量及蛋白的情况普遍存在； 围手术期贫血患者输血指证把握不严； 2、输血时机及成分血选择欠妥； 3、病历记录不规范：输血适应症、输血过程、输血后疗效评价、同意书、输血记录单等。 小结 术前积极评估及综合治疗，降低手术难度，减少出血。 术中和心血管外科协作，减少用血量。 术后密切观察，精细管理，减少输血。 2次化疗后 化疗前 病例六李jingyu 病例六 李jingyu 第三次住院行开胸探查术，探查肿瘤位于左肺下叶近肺门处，侵及上叶及主支气管末端约2cm，肿瘤约6×5×5cm大小，隆突下、肺门、主肺动脉窗淋巴结肿大，行左全肺切除术，手术顺利。 病例六李jingyu 病例六李jingyu 术后病理：鳞状细胞癌Ⅱ级。支气管残端（-）。淋巴结：3组0/3， 5组0/8， 6组0/2， 7组0/4， 9组0/3， 10组1/2， 12组0/2转移。 病例六李jingyu 二、术中合理输血及血液保护 术中轻柔操作，严密止血：血管结扎、创面渗血的处理、淋巴结清扫技巧、器械的合理选择及正确使用； 术中密切观察：术中失血量（吸引器、纱布计量）；血压、心率、血氧饱和度、血气分析、尿量、红细胞压积或血红蛋白、凝血功能等； 与麻醉科协作：控制性低血压、低温麻醉等措施； 与血管外科等科室协作：提高手术技能，减少出血； 根据手术部位合理调整手术体位也是减少手术失血的简便有效的方法。 二、术中合理输血及血液保护 胸腔镜应用、术中超声刀、电刀等先进方法的应用明显减少了术中出血。 二、术中合理输血及血液保护 术中大出血：及时、足量、合理选择血液制品，大力倡导和普及成分输血； 二、术中合理输血及血液保护 病例七：与心外科协作，提高手术技能，减少用血量。 病例七 患者郭jinshan，男，59岁， 主因下咽不顺1月余入院 偶有下咽时胸骨后疼痛 既往体健，吸烟史30年，40支/天，未戒烟。 查体：双锁骨上未触及肿大淋巴结，心肺查体未见明显异常 病例七 郭jinshan 胃镜（河北省人民医院）：距门齿33-38cm左前壁可见新生物隆起，质脆易出血，咬检（BL190379）：中-高分化鳞状细胞癌。 胸部CT：食管中段壁厚，符合食管癌表现；气管旁、隆突下及胃小弯肿大淋巴结。 肺功能示：重度混合性通气功能障碍，肺残气量重度增高，FEV1/FVC：45.54% 分析：肿瘤体积较大，与胸主动脉关系密切。 入院时 入院时 病例七 郭jinshan 考虑肿瘤体积较大，气管旁、隆突下及胃小弯肿大淋巴结，患者肺功能差，先行辅助化疗，同时嘱戒烟、锻炼肺功能。 2016-2-1至2016-2-6，给予FP方案（替加氟5g+卡铂0.5g）全身化疗，过程顺利，患者无不适。 化疗后 化疗后 病例七 郭jinshan 2016-3-8，与心外科协作，全麻下行食管中段癌切除、食管胃弓上吻合术+部分胸降主动脉切除、人工血管置换。术中输红细胞2单位，手术过程顺利，术后恢复好。 术后标本 术后标本 术后病理 术后复查 术后复查 二、术中血液保护 病例八：与心外科协作，提高手术技能，减少输血量。 病例八 患者张yunqiao，女性，47岁，主因胸闷气短1月余入院。 胸部CT：右中上纵隔可见类圆形软组织肿物，密度不均，内可见钙化灶，肿物边缘清晰，侵及上腔静脉。 初步诊断：右前上纵隔肿瘤。 病例八 张