心脑血管病热点-14年.pptxVIP

心脑血管病防治策略 几个热点问题  顼志敏 XU Zhimin 中国医学科学院 阜外心血管病医院 主任医师 国家心血管病中心专家委员卫生部脑卒中筛查与防治专家组 专家成员;重大疾病 形势严峻;突然的杀手 —— 冠心病 约2000万 痛苦的杀手 —— 脑卒中 约4000万 尿毒症杀手——慢性肾功能不全CKD 约1亿;我国心脑血管疾病流行现况;年轻化令人担忧; 悄悄的杀手 —— 高血压 2.66亿 无声的杀手 —— 高血脂 3.02亿 甜蜜的杀手 —— 糖尿病+高血糖 2亿 微笑的杀手 —— 吸 烟 3.5亿 肥胖和超重 —— 2.8亿 缺乏体力活动、急躁易怒 —— 几亿人;当前医疗卫生状况;大预防：重视慢性大病的防治，不断探索疾病控制新模式，预防为主、防治结合。 大健康：一疾病人群的康复；二最重要的是 “三高”人群的健康；三提高全民族健康水平。 大血管：心、脑、肾、周围等，动脉粥样硬化：系统性、全身性、联动性;;只要预防， 就能减少一半死亡 许多人不是死于疾病， 而是死于无知 ——中岛宏（前世界卫生组织总干事）;动脉粥样硬化（AS）病程的 三个阶段：三次机会：三种花费 1）危险因素阶段： 三高、吸烟、肥胖、不活动： 一级预防：药物+改善生活方式 花费：1; ------ 一级预防减少50-60%的CVD风险 2）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS 早诊断、早治疗、二级预防、早期康复 花费：10; ---- 二级预防减少20-30%的CVD风险: 其中药物占绝大多数贡献率!! 3）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死 二、三级预防、晚期康复 花费：100; 多花钱少办事,仅延长短暂的痛苦的生命;临床预防学：AS一二三级预防 A 阿司匹林、抗凝、ACEI/ARB B β-阻滞剂、控制血压 C 降胆固醇、戒烟 D 控制糖尿病、饮食 E 运动、教育;;;不稳定斑块破裂，导致慢性CHD向ACS不断转换;循证、规范治疗是最好的预防 CHD“一灌注、四抗”原则;临床用药依据： 国内外各种最新指南 并不断随时更新;高血压、高血脂治疗四大目标 ;2014 JNC 8 更新要点;何时启动降压治疗;血压治疗目标值指南推荐;高血压起始用药指南推荐;高血压是???脑血管疾病首位危险因素;我国高血压患病率呈增长态势:血压管理任重道远;2009中国高血压门诊控制率仅为31.1%合并并发症的患者达标率更低;降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件;降压本身的益处;降压作用：85-90% 降压外作用：15-10% 降压外作用依赖降压作用 ;常用三类药物及其配方： 1)RAS拮抗剂： ACEI(普利) / ARB(沙坦) 2)钙拮抗剂： CCB(地平等) 3)利尿剂 (噻嗪等);联合治疗最新策略（2+1/ 1+1模式）;合理用药体会总结 （4）纠正5个误区： 误区1：高危者未早期重视：达标太少、太晚、且不稳定 误区2：特定人群将血压降至过低 误区3：中低危病人将血压降的过快： 误区4：过分强调降压外作用、过度渲染机理而忽视循证医学 误区5：未体现个性化，不合理配伍。;血脂异常--调脂治疗 的最新进展： 两种理念：LDL-C达标导向（ESC） 他汀强度导向（ACC/AHA） ——2014年9月NLA指南患者为中心 ;;2013 ESC指南推荐;2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格;2013ACC/AHA新指南确定的4类他汀获益人群;4类他汀获益人群治疗方案推荐;4类他汀获益人群（续）;不同他汀及剂量的治疗强度推荐;ASCVD患者首选高强度他汀主要源于阿托伐他汀的高质量RCT证据;证据显示，阿托伐他汀40-80mg显著降低ASCVD患者的心脑血管事件;新指南的积极意义;但是，高危患者的达标情况不容乐观;1、他汀类药物使CHD等危证事件下降30-50%，对抗动脉粥样硬化的疗效已超越了所有其他同类药物:最高目标。 2、临床获益与基线LDL降幅呈正相关，LDL水平低比高好。;3、LDL-C底线不低于40mg/dL（1 mmol/L）。 4、LDL-C水平是中间指标，临床事件才是最终指标。个体化治疗策略，具体患者具体对待，不笼统拘泥于平均目标。; 5、对较高年龄者调脂，既需循证证据，临床探索，提高疗效，注意安全。 6、对尚未明显狭窄的冠脉斑块，早期综合干预是主要方向，调脂是重要策略。 干预斑块目标及强度还需进一步研究。;7、混合性血脂异常、糖尿病、代谢综合征的控制，可降低CVD“剩余风险”。 HDL-