浅析急性脑梗死的中医病因病机.pdfVIP

江西中医药2017年5月第5期总第48卷第413期 浅析急性脑梗死的中医病因病机 * ★… 沈鹏英 1**… 程绍民 1***… 熊英琼 2 （1.江西中医药大学基础医学院… 南昌……330004；2.江西省人民 医院神经内科… 南昌……330006） 摘要：在整理前人相关文献的基础上，探讨急性脑梗死的“瘀”“毒”病因及“瘀毒互结”病机，为临床治疗带来新思路。 关键词：急性脑梗死；瘀；毒 中图分类号：R278… … 文献标识码：A 急性脑梗死（ACI）是我国严重危害人类健康 病理机制。ACI 发病过程中的血栓形成归于中医 ● 讨 探 术 学 的主要疾病之一。随着生活水平的提高，我国正 病因学说中的“血脉瘀阻”，但炎症反应、脑组织 步入老年社会阶段。急性脑梗死作为中老年人健 坏死等病理改变不能用单一的“血脉瘀阻”学说 康和生命危害最大的疾病，其发病与既往病史，尤 解释，应存在毒邪致病或“瘀”“毒”互结联合致 其是高血压、高血糖、高血脂等基础病有关。在此 病的病因病机。笔者立足于瘀阻、毒邪致病病机， ● 基础上，目前现代医学对其病因病理机制的认识各 从中发现瘀毒互阻或体内瘀阻蕴久生毒与急性脑 有不同，新观点层出不穷，如 OCSP 分型、TOAST 梗死相关性，以求充分认识急性脑梗死的病因病 分型、韩国改良 -TOAST、欧洲 ASCO 和中国 CISS 机，为治疗带来新的思路。 分型等，其中 CISS 分型可能最符合我国国情的病 1… 中医对瘀的认识 因机制 ［1］ 早在《内经》中就有“瘀”的萌芽，散在提 ，该观点认为大动脉粥样硬化引起动脉 血栓形成，形成的栓子、炎性介质阻碍血液循环进 出了“血脉凝泣”“留血”“血凝泣”“脉不通”等。 而形成梗死病灶。ACI 根据其症状和体征，在祖国 瘀阻主要是指瘀血和血瘀。血瘀是指血液运行不 传统医学中将其归属“中风”范畴。古代中医对 畅或血液瘀滞不通的病理状态；而瘀血指血液运 其病因病机也存在较大争议：唐宋以前认为“外 行不畅，血液停积经脉或脏腑组织内。瘀血既是 风致病”，宋以后以“内风论证”。现代中医则普 病理产物又是致病因素，血瘀和瘀血可相互转化。 遍认为，该病的发生是由于气虚血虚达到一定程 血液的生成是水谷精微、精髓、津液等作为物质基 度后，受情志、饮食、劳累、气候等因素刺激，“内 础，通过脾胃、心、肺、肝、肾等脏器的功能活动 虚邪中”，导致气血逆乱、脏腑功能失调。诚如《素 而完成。血液生成以后，在经脉中周流不息，循环 问·生气通天论》所云：“阳气者，大怒则形气绝， 往复地营运于阴阳经脉，起着营养脏器的重要作 而血菀于上，使人薄厥。”ACI 发病快、加重恶化、 用，以维持机体各种正常机能并供给各脏腑组织 难治愈，并且易产生后遗症，不仅要考虑气虚血虚， 生长的物质资料，所以说血液的生化过程和生理 还须考虑在其发生发展过程中，有内生之邪或感 功能一旦发生障碍，即可引起瘀血。一般认为血 受外邪与内邪相互兼夹致病。结合临床症状与体 瘀证主要因气滞、气虚、痰浊、阳虚、血热、外伤 征，我们认为“瘀毒互结”可能是其重要的病因 等原因而导致 ［2］ ，然而在临床诊疗过程中，远远不 * 基金项目：国家中医药管理局重点学科建设项目（国中医药人教发［2012］32 号）；江西