69例休克早期患儿的护理.pdfVIP

2010年 3月 护 理 学 报 March，2010 第 l7卷 第 3B期 JournalofNursing(China) Vo1．17No．3B ※儿科护理 69例休克早期患儿的护理 张丹如，张 伟 ，黄建芬 (温州医学院附属第二医院PICU，浙江 温州 325027) 摘【 要】总结69例休克早期患儿的护理经验。认为综合分析患儿病情及时识别休克早期的症状和体征；快速建立有效静脉 通路 ，其中股静脉定位 比较容易，穿刺成功率高 ；遵医嘱及时行液体复苏与血管活性药物应用 ；严密监护患儿血氧饱和度 ，提高氧 输送 ，根据评估患儿的SpOz尽早行气管插管和机械通气 ，以利于直接改善呼吸功能和间接改善循环功能 ，是将患儿病情控制在休 克早期，提高抢救成功率的关键。本组患儿 6h内抗休克治疗成功 58例，4例发展为难治性休克，死亡7例。 关【键词】／bJL；休克，早期；护理 【中图分类号】R473．72 文【献标识码】B 文【章编号】1008—9969(2010)03B一0050—03 目前休克仍是危重病学研究的热点课题之一， 62例 (90％)，乳酸值2reotol／L65例 (94％)，代谢性 尽管治疗和监护的水平取得了极大的进步，但其病 酸中毒 (碱剩余一5mmo]／L)64例 (93％)。 死率仍居高不下…。休克按临床特性分为代偿期(休 1．3 治疗转归 本组患儿 6h内抗休克治疗成功 克早期)与失代偿期，休克早期又称为微循环缺血缺 58例(84％)4例发展为难治性休克，死亡 7例(10％)。 氧期，／hJL休克早期临床表现不典型，易被原发病所 有资料显示／J~JL休克病死率为 18％一60 1，而本组 掩盖 ，如不能进行辨别和将零碎现象综合分析，采取 患儿病死率为 10％，病死率明显降低。 干预措施 ，常导致病情恶化，可进展为休克失代偿期 及多脏器功能不全综合征等 ，预后不佳。我院ICU 2 护理 收治69例休克患儿 ，通过早期监测 ，及时有力的护 2．1 综合分析患儿病情，及时识别休克早期的症状 理干预措施，尽量将病情控制在休克早期，提高抢救 和体征 患儿休克代偿期的临床灌注指标包括毛细 成功率，现将护理体会报道如下。 血管充盈时间、尿量、碱剩余值、血乳酸值、心率、脉 搏 、呼吸、皮肤花纹 、神志改变 、血压等 ，通过监测可 1 临床资料 随时了解患儿血流动力学情况r】】。休克早期机体有 1．1 一般 资料 2006年 1月一20o8年8月 ，我院 效循环血量已经下降，首先引起 内脏与皮肤灌注不 儿童 ICU收治的69例休克患儿均符合我 国儿科休 足，临床表现包括皮肤花纹与毛细血管充盈时间延 克诊断标准 2『】，并处在休克代偿期，其 中男41例，女 长，肾动脉痉挛导致肾脏血流灌注不足与少尿 ，肺灌 28例 ；年龄 2个月至 1l岁 。原发病：肺部感染23 注不足引起低氧血症与急性肺损伤，大脑皮层供血 例 、多发伤 17例 、肠道感染 12例、严重脓毒症 9例 、 不足引起神志改变如烦躁等 ，冠状动脉供血不足导 颅内感染 6例 、肠梗阻2例。主要临床表现为烦躁不 致心肌收缩功能下降，进而导致心输出量下降，内脏 安、呼吸急促、心率快 、皮肤苍 白或苍灰 、肢端凉见花 器官血流灌注不足 ；微循环障碍、组织细胞缺血缺氧 纹、尿量少、SpO 下降、脉压差缩小，血气分析示呼 及能量代谢紊乱致细胞通过无氧糖酵解生成 ATP 吸性碱中毒伴轻度代谢性酸中毒 。主要治疗方案为 与乳酸供应能量 ，导致乳酸性酸中毒4【】。临床工作中 给氧，立即行容量复