不同人群人工流产时机及方法的选择.pdfVIP

· 专 题 笔 谈 - (总252)中国临床医生2010年 第38卷第4期 麻醉镇痛效果无痛率几乎为 100％外，其他方法均 及时检测吸刮是否干净及有无子宫损伤。能最大限 只能一定程度地减轻手术的疼痛，几种方法各有优 度地减少手术创伤，减少人工流产综合征等并发症 缺点，临床应根据医院医疗条件和病人情况选择不 的发生。具有很高的临床应用价值。 同方法。 6 药物流产 5 微创人工流产术 我国自1986年开始进行米非司酮合并前列腺 5．1 可视人工流产术 是通过一套可视人流系统 素终止早孕的临床试验，1992年国产米非司酮的合 在手术 中通过电脑显示器观察孕囊大小，位置及蜕 成和生产取得成功，目前 已成为使用广泛的流产方 膜形态，定位后吸出孕囊，再吸刮蜕膜 1周，刮宫后 法。完全流产率在90％以上，对有些高危人群，如 再次检查官腔 内有无绒毛及蜕膜残留。可视人流手 宫颈发育不 良、严重骨盆畸形、多次人流、对人流术 术全程可视 ，子宫、孕囊完全在手术医师的直视下， 有恐惧心理者，药物流产有人工流产不可替代的作 吸宫时定位准确，减轻 了对子宫内膜的破坏，可有效 用，但药流一直存在一些问题，主要是流产不全和长 地降低子宫穿孔、漏吸、吸宫不全等并发症的发生， 时间的阴道 出血，多年来很多学者做 了大量研究，有 提高了手术的安全性、准确性，缩短了手术时间，是 学者提出多种因素可影响药物流产的完全流产率， 终止妊娠的理想途径，宫腔清晰，一 目了然，兼有部 如孕囊大小、子宫位置、孕产次数、剖宫产史、孕妇年 分官腔镜功能，值得临床大力推广。 龄等，对药流后的出血问题，学者也做了很多研究， 5．2 超导可视微管微创无痛人流术 所谓微管是 探索服用一些中药制剂减少出血，或给予短效避孕 一 种一次性宫腔组织吸引管，直径 4．5mm，由医用 药减少出血，这些方法都有一定的疗效，但不全流产 聚乙烯塑料制造，有良好耐弯性，微管人流术是用这 和出血问题一直没有突破性的改善，还有待于进一 种一次性管代替传统负压吸宫的金属吸宫，用于孕 步的研究。 囊直径2．0era 以下的早早孕人工流产手术，因手术 使用 的吸管管径细微，无需扩宫，且为软管，对 宫颈 不同人群人工流产时机及方法的选择 刺激小，故患者疼痛较小。配合直肠给予镇痛栓剂， 效果更好。优点：不需扩宫、吸引管弯 曲性好、质地 张 文 静 柔韧，不易损伤子宫，适用于子宫过度屈 曲、子宫畸 (北京市垂杨柳医院妇产科，北京 100022) 形、瘢痕子宫、哺乳期子宫等高危人群，扩展了人工 流产术的适应证，提高了高危人流术的安全性。因 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．04．004 为是一次性吸管，避免了交叉感染。缺点：需B超 引导下操作，吸引管细而软，其手柄控制及宫腔操作 近几年来，国内外人工流产数逐年增加，特别是 清晰感稍逊于传统金属硬管，因宫内残留或漏吸需 未生育的年轻妇女要求人工流产的数 目与 日俱增， 要再次行清官术时，建议使用金属吸管，以免再次吸 人工流产可分为手术流产与药物流产2种方法。早 宫不全，引起纠纷。可视微管人工流产术具备 以下 期人工流产术一般在保证手术质量，严格遵守操作 几点优势：(可终止早早孕，传统人流术最佳手术孕 规程时，并发症发生率很低，约为0．94％，但少数人 周为6—8周，而微管人流术可提前 1