骨与关节病变介入治疗及相关影像学诊断新进展继续教育讲义.pdfVIP

浙江省《骨与关节病变介入治疗及相关影 像学诊断新进展》继续医学教育学习班 讲 义 解放军第一一七医院 目 录 1. 经皮腰 5 骶 1 椎间盘髓核摘除术的方法探讨 陈兴灿 2. 腰椎轴向负荷的 CT、MRI 检查对腰椎退行性病变的诊断价值 陈兴灿 3. 椎间盘源性腰痛 杨永宏 4. 骨囊肿的介入治疗 陆雪华 5. 脊柱病变 CT 定位穿刺活检的价值探讨 李 力 6. 急性脊椎、脊髓损伤的 MRI 评价 许文根 7. 经皮腰椎间盘纤维环成形术 楼肃亮 8. MRI 和 CT 椎间盘造影对腰椎间盘破裂诊断的比较研究 章熙道 9. 自制股骨头骨髓置管器治疗股骨头缺血性坏死的临床研究 章士正 10. 复杂腰椎间盘突出症影像学诊断策略 陈兴灿 11. 经皮置管术介入治疗成人股骨头坏死的疗效评价 陈兴灿 12. 四肢关节MR 的临床应用 陈兴灿 经皮腰 5 骶 1 椎间盘髓核摘除术的方法探讨 陈兴灿 经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术治疗椎间盘突出症（percutaneous lumbar diskectomy，PLD）是近十多年来开展的介入治疗方法，该方法具有操作简单、创伤 小、见效快的优点[1－3] 。但由于腰 5 骶 1 椎间盘周围结构复杂、髂骨翼的阻挡，造成 了穿刺成功率较其他腰椎间盘为低。虽然可见腰 5 骶 1 椎间盘穿刺入路的有关解剖学 [4] 研究报道 ，但尚未见经皮腰 5 骶 1 椎间盘髓核摘除术操作方法上的介绍。我们通过 对 105 例腰 5 骶 1 椎间盘突出症的介入治疗，总结了操作方法和一些经验，现报道如 下。 一 相关背景资料 （一）腰椎间盘的应用解剖 腰椎间盘是腰椎主要的连接结构。两个腰椎骨和其间的连接结构构成腰椎的运动 单位。该定义有助于认识腰椎运动轴、位移的概念、稳定和不稳定的标准以及腰椎间 盘粘弹性的力学效应等。椎体间的连接结构为椎间盘、前纵韧带和后纵韧带。椎弓之 间的连接结构为椎间关节、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带及横突间韧带。上述连接结 构为腰椎的静态稳定结构。 腰椎间盘共 5 个，连接第 5 腰椎与第 1 骶椎，骶椎和尾椎之间无椎间盘，形成骶 骨和尾骨。从 L1 到 L4 椎间盘逐渐增厚，L5 较薄。腰椎间盘厚度高于颈椎和胸椎，约 占腰段脊柱长度的 1/3，全部椎间盘厚度的 1/2，通常认为腰椎间盘由三部分组成。 中央部为髓核，周围为纤维环，其上下由软骨终板覆盖。髓核（nucleus pulposus） 脊索的残余，位于椎间盘偏后，占椎间盘横断面积的 50％～60％，由疏松的纤维软骨 和胶原构成网状结构，呈胶胨状。儿童的髓核和纤维环分界清楚，随年龄增加，髓核 水分减少，胶原增粗，髓核和纤维环界限不清。髓核无固定形状，纤维环及上下软骨 板将其约束成球形，使椎间盘保持膨胀状态。髓核形状可变，但不被压缩。出生时髓 核较大，由脊索细胞构成，10 岁